论瘀血的证治（二）

      后世说的补血都是指虚弱衰退性瘀血，有经常的证候表现，无实质性的瘀血，就无须攻下。生地黄其实也祛瘀，是寒性的解热性的强壮性的祛瘀药。以生地黄为主的方剂是炙甘草汤：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”（177）脉属血，故古人在补药中就用祛瘀药。炙甘草汤用生地黄一斤，旨在补药人参、阿胶中注重养液。虚劳者调以甘也，再以桂枝汤调和营卫。

1.当归芍药散

      当归芍药散“妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。”（《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》）“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》），大论中只提个妇人，这是省语，妇人以血为主。本方是治人体虚衰的血分病。当然，男、女都可以治。妇人月经推迟不来，已用过祛瘀剂，月经仍不来，多是虚证。此时，用当归芍药散后月经即来。我治一妇女，30多岁，经血淋沥不断，人消瘦，予当归芍药散治之，服药期间，有一天下血块很多，吓她一跳。从此以后，流血一天一天减少而愈。

2.芎归胶艾汤

       芎归胶艾汤 也是此类方剂，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云其“治半产后下血不止或妊娠后下血而有瘀血者”。生地黄止血有力量，临床上如见到吐血、血、经血少而不止，或下血，都是有瘀血的证候，但治疗当分虚实。

3.当归生姜羊肉汤

      当归生姜羊肉汤 有营养的补血药，血不是某个药物所能补的，血是食物所化生，故要用适应证候的方剂去助胃气，以羊肉增强当归补血，生姜温胃散寒。

4.当归四逆汤

      当归四逆汤 偏于治寒的祛瘀方剂，近似于温经汤方。我以本方常合当归芍药散，意取温经汤法，治疗虚寒性腹痛很有力量，还可治脸上有蝴蝶花斑、用之很好。

5.肾气丸

      肾气丸 本方主要是利小便，心下有微饮，当从小便治之。见证少腹凉，少腹麻痹不仁。本方不外是交通上下的方法。强壮性的血分药有利于心脏，因心血虚不能交于下，下寒甚不能交于上。故用补血养阴治上之血虚，用热药治下面的沉寒痼冷。这是古人从卦上看出来的。用附子不一定是因为肾阳虚。

6.十灰散

      十灰散 在止血药物中加入祛瘀药。不应该仅仅止血，而是应在强壮性的祛瘀药物中讲求止血的方法。

7.温经汤

       温经汤 治带下，瘀血在少腹，唇口干燥诸证。血遇寒则凝，非温不行、温以通之。本方治少腹虚寒，瘀血阻滞，月事不调，久不受孕，为妇科调经之祖方，在温补药物中加入强壮性的祛瘀药。这次去清华大学为女学生治月经失调，一般的药物不好用时，常用此方有良效。

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