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2022.07.24 浙江
三、大脑皮质的主要功能
(一)额叶
病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。
1、额叶前部病变:以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,表情淡漠,反应迟钝,缺乏始动性和内省力,思维和综合能力下降,故表现为痴呆和人格改变,可有欣快或易激怒、强哭强笑,还可有对侧肢体的共济失调。
2、额中回后部病变:两眼同向偏斜,失写。
3、额上回病变:可产生对侧上肢强握与摸索反射。
4、中央前回病变:刺激性病灶(产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐Jackson癫痫)。存在性病灶,上部受损产生下肢瘫痪,下部受损产生面、舌或上肢的瘫痪。
5、旁中央小叶受损:因影响双侧下肢运动区,产生痉挛性截瘫,尿潴留和感觉障碍。
6、一侧额叶底部占位性病变——Foster Kennedy综合征(又称颅前凹或嗅沟综合征)。
7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。
(二)顶叶
1、中央后回病变:为皮质感觉中枢,故受损以感觉症状为主。
(1)刺激性病灶:对侧身体的局限的感觉性癫痫发作,常为针刺、电击或疼痛,从一处向临近部位扩展或扩展至中央前回运动中枢,为这类感觉短暂地反复发作。
(2)破坏性病灶:引起精细感觉障碍,如实体觉,两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。
2、左侧角回损害:失读;古茨曼(Gerstmann)综合征。
3、左侧缘上回病变:失用。
4、右侧顶叶邻近角回损害:体象障碍:自体认识不能。
5、右侧顶叶邻近缘上回损害:体象障碍:病觉缺失。
6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。
7、顶叶占位性病变损害视辐射上部:对侧同向下象限盲。
(三)颞叶
1、颞叶钩回病变(嗅觉味觉中枢):钩回发作,是一种颞叶癫痫,病人有幻嗅或幻味,常具有不愉快的性质。作舔舌、咀嚼动作。茫然的睡梦状态(梦样状态)。
2、颞叶白质中视辐射受损:引起两眼对侧视野的同向上象限盲。
3、颞上回后部:感觉性失语。
4、颞中、下回后部:命名性失语。
5、双侧颞叶损害引起精神症状,主要表现为记忆障碍、人格改变、情绪异常、精神迟钝及表情淡漠,见于脑炎后遗症、脑变性症。
(四)枕叶
1、矩状裂周围的皮质受损(视觉中枢):
(1)破坏性病变:两眼对侧视野同向偏盲或象限盲(一侧损害有黄斑回避),对光反射不消失。
(2)刺激性病变:不成形幻视发作:闪光、暗影、色斑、白点。
2、视中枢周围区病变:
(1)刺激性病灶:成形的幻视发作。
(2)破坏性病变:视觉失认,可有对侧视野中物体的视觉忽略。
3、两侧枕叶病变:
皮层性盲:(1)视觉完全丧失;(2)强光刺激不瞬目;(3)对光反射存在;(4)眼底正常。
常见于窒息和脑缺氧后。
(五)岛叶
岛叶又称脑岛,呈三角形岛状,位于外侧裂深面,被额、顶、颞叶所覆盖,岛叶的功能与内脏感觉运动有关,刺激人的岛叶可以引起内脏运动的改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。
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