第146条
伤寒六七⽇，发热，微恶寒，⽀节烦疼，微呕，⼼下⽀结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
伤寒六七⽇，邪当传⾥之时。⽀，散也。呕⽽⼼下结者，⾥证也，法当攻⾥。发热微恶寒，肢节烦疼，为外证未去，不可攻⾥，与柴胡桂枝汤以和解之。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
伤寒六、七⽇，发热微恶寒，⽀节烦疼，微呕，⼼下⽀结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。⽽不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，⽽病机已见于少阳⾥也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主⽽散太阳为兼也。⽀者，侧也，⼩也。⽀结者，即⼼下侧之⼩结也。
⽅有执⽈：⽀节，四肢⾻节也。⽀结，⾔⽀饮抟聚⽽结也。发热⾄微呕，太阳之表也，故⽈：外证未去。
程知⽈：此邪⼊少阳，⽽太阳证未去者也。发热恶寒，⽀节烦疼，太阳证也，乃恶寒⽽微，但⽀节烦痛，⽽不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕⽽⽀结，少阳证也，乃呕逆⽽微，但结于⼼下之偏旁，⽽不结于两之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，⽽加以桂枝汤发散太阳，此不易之法也。
柯琴⽈：仲景书中最重柴、桂⼆⽅，以桂枝解太阳肌表，⼜可以调诸经之肌表；⼩柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见⼆⽅之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景⾃为桂枝证之注释；⾎弱⽓尽条，是仲景⾃为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞者，及病似柴胡证，本渴⽽饮⽔呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条⾔伤寒六、七⽇，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见⼼下⽀结诸⾥证，表⾥不解，法当表⾥双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知⽀节烦疼，则⼀⾝⾻节不疼；可知微呕⼼下亦微结，故谓之⽀结，是表证虽不去⽽已轻，⾥证虽已见⽽未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。
⼝不渴⾝有微热者，法当去⼈参，以六、七⽇邪虽未解，⽽正已虚，故仍⽤之。外证虽在，⽽病机已见于⾥，故⽅以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
微恶寒，便是寒少。烦疼，只在四肢⾻节间，⽐⾝疼腰痛稍轻。此外症将解⽽未去之时也。微呕是喜呕之兆，⽀结是痞满之始，即阳微结之谓，是半在表半在⾥也。外症微，故取桂枝之半；内症微，故取柴胡之半。虽不及脉，⽽微弱可知；发热⽽烦，则热多可知。仲景制此轻剂以和解，便见⽆阳不可发汗，⽤⿇黄⽯膏之谬矣。
伤寒⾄六七⽇，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证⽽兼⼼下⽀结之⾥证，表⾥未解也。然恶寒微，则发热亦微。但肢节烦疼，则⼀⾝⾻节不烦疼可知。⽀如⽊之⽀，即微结之谓也。表证微，故取桂枝之半；内证微，故取柴胡之半。此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。
清·黄元御《伤寒悬解》
太阳病，发热恶寒，⾻节疼痛，此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，⽽相⽕旺于半表，故恶寒不甚。甲⽊侵克戊⼟，⼟主四肢，故痛在四肢。《素问·太阴阳明论》：“四肢皆秉⽓于胃”，胃与四肢⽓脉流通，则疼痛不作，胃病⽽⽓不四达，四肢经络，壅滞不⾏，是以痛⽣。节者，四肢之溪⾕，经⽓郁遏，溪⾕填塞，故痛在⾻节。相⽕郁发，是以烦⽣也。少阳经⾃胃⼝旁下胁肋，故⼼下⽀结。⽀结者，旁⽀偏结也。经病多⽽腑病少，故微呕不甚。此皆少阳之病，⽽微见恶寒，则太阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。
⼩柴胡加减：外有微热者，加桂枝，此微恶寒，即外有微热之互⽂。少阳以相⽕化⽓，寒往则纯是发热，若但热⽆寒，则发热更剧，⽆发热⽽兼恶寒者。微有恶寒，或外热轻微，便是太阳外证未去，故与桂枝汤合⽤。伤寒⽽不⽤⿇黄者，以其恶寒之微也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒六七⽇，已尽⼀候之期。太阳本病为发热恶寒，为⾻节疼痛。今发热微恶寒肢节烦疼，特标热较甚⽿。太阳外证，固未去也。微呕⽽⼼下⽀结者，胃中湿热闭阻，太阳阳热欲达不得之状，此即太阳病机系在太阴之证。发在⾥之湿邪，作在表之汗液，柴胡桂枝汤其主⽅也。然则病本伤寒，何不⽤⿇黄⽽⽤桂枝。⽈：「伤寒化热，则病阻于肌，故伤寒亦⽤桂枝。」本书伤寒五六⽇，发汗复下之变证，⽤柴胡桂枝乾姜汤，其明证也。设中风未化热，则病犹在表，故中风亦间⽤⿇黄，本书⼤青龙汤及《⾦匮》风湿⽤⿇黄加术，⽤⿇黄杏仁⽢草薏苡，其明证也。盖必具此通识，然后可与读仲景书。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论太阳和少阳并病。先有太阳病，后出现少阳病，这叫太少并病。
发热，微恶寒，⽀节烦疼，这是太阳的表邪问题。发烧，还有点⼉微恶寒，为什么？因为伤寒六七天，邪⽓有点⼉化热，但是还是未解的。⽀节烦疼就是疼得厉害，这个烦就是疼得厉害，四肢关节很疼的，太阳的表邪还未解。微呕，呕⽐较轻。⼼下⽀结，⼼下痞硬、⼼下痞满这样的提法是重，⼼下⽀结⽐痞满要轻⼀点⼉。⽀就是撑⽀，就是现在说有点⼉顶得慌，⽀也可以是边的意思，有两个意思，就是说是它这个凝结是什么样的？⼼的下边顶得慌，有点⼉往上边顶得慌，⽐痞闷要轻⼀点⼉，但这也难受了。另外，这个⽀结是在⼼的下边，靠近两边，不是在正当间，是⽀者枝也，像树有枝，这两个说法都对，在临床的时候都能反映出来。
微呕和⼼下⽀结，是少阳的⾥⽓不和，但是它轻，因为少阳病是喜呕的，呕⽐较重，少阳病的⼼下痞闷应当⽐较厉害，现在是微呕、⼼下⽀结，症状都轻。虽然是轻，但是它是有了少阳证，就叫太阳少阳并病。太阳少阳并病，要估计⼀下两经谁重谁轻？太阳病重，少阳病轻，所以古⼈就叫七表三⾥之证，就是表证要占七成，少阳的⾥证要占三成。外证未去者，因为它发热恶寒，太阳的外证还没去，单纯⽤柴胡汤不⾏，因为它有⽀节烦疼，发热微恶寒，太阳病的表证还没去。
怎么办？柴胡加桂枝汤主之，⼩柴胡汤基础上加桂枝汤，加桂枝、芍药，就是⼩柴胡汤和桂枝汤两个⽅合在⼀起，这样能够和解少阳，治微呕，⼼下⽀结，同时也治⽀节烦疼、发热微恶寒的太阳病，这个⽅⼦多少就带点⼉发汗的意思。少阳病要禁汗，为什么这⼀条⼜要柴胡加桂枝，还有点⼉治太阳解肌表的意思？这就像⼤柴胡汤，少阳病禁下，要是呕不⽌，⼼下急，郁郁微烦者，那么还得在柴胡汤的基础上加上点⼉⼤黄、枳实吧。这个它也是在柴胡汤之上，它不加⿇黄，它加桂枝汤，调和点⼉营卫，解解太阳之邪。这是⾔其变也，禁汗、禁吐、禁下是⾔其常，可以加⼤黄，可以加桂枝，⾔其变。太阳少阳并病，不加柴胡汤，只⽤桂枝汤⾏不⾏啊？那是错误的，因为柴胡桂枝汤，在柴胡汤治少阳的基础上兼治太阳，它就可以了。⼤柴胡汤以柴胡治少阳的基础上加点⼉⼤黄治阳明，那也就可以了，那和单纯的承⽓汤是不能够混同的。
柴胡桂枝汤临床使⽤的机会很多。⼩柴胡汤和解表⾥的，桂枝汤调和营卫、调和⽓⾎，两⽅⼀合，⼈⾝表⾥内外、⽓⾎上下，治的范围⾯就⼴泛了。根据我个⼈的体会，这个⽅⼦能治什么
病？柴胡桂枝汤的条⽂是治太阳少阳并病，我拿它治肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，加上⼀点⼉红花、茜草类的活⾎药，加上点⼉鳖甲、牡蛎类的软坚药。因为桂枝、芍药是调和营卫、调和⽓⾎，柴胡是疏利肝胆，再加上鳖甲、牡蛎软坚消痞，红花、茜草活⾎通络，效果很好，同时这个⽅不太凉、不太热，可以久服，吃个⼗付、⼆⼗付都不出现问题。早期肝硬化，柴胡桂枝汤把⼤枣去掉，因为胁下痞硬去⼤枣。第⼆个就是治神经官能症，就是肝⽓窜，效果也很好。⼀⽣⽓，感觉⼀股⽓在浑⾝上下左右窜，他个⼈感觉我的⽓窜到这个地⽅，⽤⼿这⼀打，赶着往外打嗝，⼀打嗝他就好了，西医就叫神经官能症，中医说是肝⽓不疏，⽤⼩柴胡汤疏肝，加上桂枝、芍药调和营卫、调和⽓⾎。第三个，治痹证。痹就是现在说的关节炎，⽽且还夹有肝⽓的，关节炎四肢疼痛，所以它这个病不仅是⽀节烦疼，疼得很厉害，⽽且⾥⼜有胸胁苦闷，也有⼀些堵得慌，还夹有肝⽓，脉还见弦，柴胡桂枝汤效果⾮常好，⼜疏肝胆，⼜治浑⾝疼痛。这是柴胡桂枝汤。所以把这个道理体会清楚了，就可以同病异治，异病同治，发挥它的作⽤，灵活性很⼤。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
刚才说了，少阳病不能发汗或泻下，但并病的时候，可同时⽤，这也是定法。⼤柴胡汤就是少阳阳明合病，是柴胡证，⾥也实了，所以给⼤黄，那么此段是少阳与太阳并病，有太阳病，少阳病也发⽣了，把⼆⽅放在⼀起就⾏了，⽤柴胡桂枝汤。此段说明，伤寒六七天的时候，全是由表传⼊半表半⾥或⾥，发热微恶寒，表不解，⽀节烦痛也是太阳病，微呕，⼼下⽀结，⽀是树枝，是旁边，不只是⼼下的部位，⼆侧谓之“⽀”，⼼下⼆侧，⼼下⽀结就是⼼下苦满的另⼀种说法。微呕，柴胡证喜呕，微呕，⼼下⽀结皆为柴胡证，上⾯是表未解，太阳病，故⽤⼆⽅合⽅。
⼀般在临床上，少阳病不能发汗，不能泻下，但有表证，太阳少阳同时⽤药是可以的。如⽤⼩柴胡汤配发汗药可，加薄荷、桑叶、菊花都⾏的。表证需要发汗，⽤柴胡桂枝汤⾮常好⽤。⼩⼉感冒常有此种情况，既有⽆汗之表证也有柴胡证，这⾥⽤柴胡桂枝汤就得了，只是⽤发汗药⽽不⽤柴胡是不⾏的。这是定法。
此书上有例⼦，把此⼆⽅合在⼀起就是治柴胡桂枝⼀个共有的证候，就是合并证。⽀节烦痛，⾝体疼痛皆为桂枝汤证。桂枝、黄芩、⼈参、⽢草、半夏、芍药、⼤枣、⽣姜、柴胡、是各半汤，桂枝汤减半，黄芩、⽢草原⼆两，现为⼀两，半夏原为半升，现在⼆合半，桂枝没有分量，也应是⼀两半，柴胡给四两为原来的⼀半，⼈参⼀两半、⽣姜⼀两半，都是给⼀半，就是各半汤，柴胡桂枝汤就是柴胡⼀半桂枝⼀半，既有柴胡证，⼜有桂枝汤证，可以把⼆⽅合起来。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“伤寒六七日”？
答：㈠张仲景论“伤寒六七日”的辨证精神有二，一是辨太阳病六七日；二是辨少阳病六七日。㈡辨识“伤寒六七日”的核心是突出治病宜早而不能延误病情。
②怎样理解“发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者”？
答：㈠张仲景论“发热，微恶寒”而突出在表是太阳病，病变证机是营卫受邪而积力抗邪。㈡辨识“支节烦痛”的临床意义有二，一是病变部位在太阳，病变证机是营卫不调，经脉不利；二是病变部位在少阳，病变证机是少阳经气郁滞，脉络不利。㈢辨识“心下支结”的临床意义有二，一是病变证机在少阳而影响阳明胃，以胃脘满闷不通、或疼痛为主；二是病变证机在少阳而影响心胸，以心胸痞塞，满闷不舒为主。㈣张仲景论“外证未去者”而突出在表太阳病仍在，其治既要治表又要治里。
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