第160条
伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。⼋九⽇，⼼下痞硬，胁下痛，⽓上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久⽽成痿。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
伤寒吐下后发汗，则表⾥之⽓俱虚，虚烦，脉甚微，为正⽓内虚，邪⽓独在。⾄七⼋⽇，正⽓当复，邪⽓当罢，⽽⼼下痞，胁下痛，⽓上冲咽喉，眩冒者，正⽓内虚⽽不复，邪⽓留结⽽不去。经脉动惕者，经络之⽓虚极，久则热⽓还经，必成痿弱。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
「⼋、九⽇⼼下痞，下痛，⽓上冲咽喉」三句，与上下⽂义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍⽀离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，⼤伤津液⽽成，当⽤补⽓补⾎益筋壮⾻之药，经年始可愈也。
伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳⽓阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳⽓虚，故脉微；阳⽓微⽽不升，故⽬眩冒；阴液虚⽽不濡，故经脉动惕也。阳⽓阴液亏损，久则百体失所滋养，故⼒乏筋软⽽成痿矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此以⼋九⽇吐下复汗，其脉甚微，看出是虚烦，则⼼下痞硬、胁下痛、经脉动惕，皆属于虚，⽓上冲咽喉、眩冒，皆虚烦也。此亦半夏泻⼼症，治之失宜，久⽽成痿矣。若⽤⽵叶⽯膏汤，⼤谬。
清·黄元御《伤寒悬解》
吐下⽽⼜发汗，阳虚⽣烦，脉甚微弱，⾄⼋九⽇，⼼下痞硬，胁下疼痛，缘阳亡⼟败，胃⽓上逆，碍胆经降路。胆脉⾃胃⼝⽽循两胁，胆经壅塞，故⼼下痞⽽胁下痛，胃⼝堵塞，肺⽓不得下⾏，故上冲咽喉。肺胃上逆，阳⽓升浮，旋转不宁，故头⽬眩冒。浊⽓郁蓄，⽽不疏通，经脉莫容，故动惕不安。如是者，久⽽成痿。盖肝司营⾎，⽽主筋脉，⾎旺筋柔，是以不痿。甲⽔逆升，相⽕上炎，⼄⽊下陷，郁⽽⽣风，营⾎瘀涩，经⽓不畅，风⽊抑遏，是以动摇。久⽽经脉失养，故成痿病也。
《素问·痿论》：治痿独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束⾻⽽利机关也。冲脉者，经络之海，主渗灌溪⾕，与阳明合于宗筋。阴阳总宗前之会，会于⽓冲，⽽阳明为之长，皆属于带脉，⽽络于督脉。故阳明虚⽽宗筋纵，带脉不引，故⾜痿不⽤也。阳明，下降，则化⾦⽔，⾦⽔收藏，相⽕下秘，⽽温肾肝，⽊⽓滋荣，故筋脉轻健⽽不痿软。阳明不降，胃逆胆升，⽕泻⽽⽔寒，⽣⽓枯槁，筋脉不荣，是以成痿。
清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒吐下之后，津液已虚，更发其汗，津液更虚，⾎与汗同体⽽异⽤，故夺⾎者不可发汗。液
与精异物⽽同源，故失精家亦不可发汗。今津液伤于吐下，复发其汗，则其⾎必虚，⾎虚则⼼烦⽽脉微。病延⼋九⽇，已在两候当传阳明之期，胃液以汗⽽⽣燥，肝胆与胃同居中部，⽽掩覆于胃之右侧，时出余液⼊胃，为消融⽔⾕之助。胃燥则肝胆俱燥，胆⽕上逆，则⼼下痞硬，但此证⼼下⽆⽔，虚⽓成痞，按之当濡，⽽转见硬者，标热⾃上⽽下，其⽓衰，客⽓⾃下上攻，其⽓盛。⽅盛之⽓，不可屈抑，故硬也。胁下为下焦⽔道之冲，⾃肾⽽下，即由下焦输出膀胱，以吐下后之发汗，致太阳腑⽓上逆，⽽中焦⽔道为虚⽓所格，不能由肾下⾛膀胱，故胁下痛。阴竭⽽阳亢，噫⽓仍上冲咽喉，此⽓即⼼下结痞，胃中浊热之⽓，此证与后⽂胸有寒之⽠蒂散证相似，其不同者眩冒⽿。寒⽔结为痰涎，故阻厄肺⽓，噫⽓反上冲咽喉⽽⿐窍不通，阴伤⽽阳越，故噫⽓亦上冲咽喉，以致颠眩⽽郁冒。设令阴虚阳亢，未见经脉动惕，此往尚⽆遗患，若浮阳暴冲于上，⼀⾝脉络，为之跳荡不宁，则⾎分既耗折殆尽，终以不能养筋，久⽽成痿。痿者，枯萎⽽不荣也。
究病原所⾃出，盖不出于吐下，⽽出于吐下后之发汗。津液既损于前，⽽⼜重发其汗竭之，故虚阳益张⽽不可遏。愚谓此证惟柴胡加龙⾻牡蛎汤最为近似，柴胡汤以散⼼下之痞，通胁下之痛，龙⾻、牡蛎以收暴发之浮阳，然后养阴补⾎以善其后，或亦千虑之⼀得也。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述了因误治⽽导致阳⽓受伤，以致⽔⽓上冲，和阳虚不能化津，筋脉失养成痿的病变。
伤寒吐下后这个“后”字改成“复”字，复发汗。
伤寒吐下，经过吐，经过下，复⼜发汗，⼜给他发汗，这个⼈就是汗、吐、下都经历过了，伤了正⽓，正⽓⼀虚，阳⽓⼜衰了，所以脉甚微，脉跳得很微了，没有劲。病⼈还有点⼉发烦、虚烦，没有什么东西就是虚烦。正⽓虚、阳⽓微的发烦，往往属于阳虚⽽阴乘之，阳⽓虚了，⽽阴⽓乘之，所以⼼烦。经过⼋九天以后，⼼下痞硬、胁下痛，由于汗吐下以后伤了阳⽓，阳⽓虚了，阳⽓就不能够制阴，阳⽓就不能制⽔，所以它⽔饮之邪就上逆，⼼下痞硬是⽔饮之邪，胁下痛也是⽔饮之⽓不化。⽓上冲咽喉，眩冒，⽔⽓是往上冲的，⽔⽓是寒⽓，由于⽔饮之邪是个有形的东西，它还能有⽔的寒⽓往上冲于咽喉，觉得有⽓往上冲于咽喉。眩冒，头⽬眩冒，昏冒，是⽔⽓上蒙清阳，所以这⾥眩冒，是⽔⽓上冲所致。阳虚⽽有⽔，周⾝的阳⽓也虚，还有⽔邪，所以经脉动惕者，浑⾝的经脉动惕、跳动，实际上也就是有惊惕⾁瞤这样的⼀些证候。这个病阳虚⽽有⽔，⽔不去⽽津液不⽣，筋脉、筋⾻失其所营养，所以久⽽成痿，时间长了，这个⼈就要发⽣痿了。痿者，不⽤也，胳膊、腿就不利索了。
这⼀条是说由于汗吐下以后，阳⽓受伤，⽔邪泛动，从⼼下的部位开始，⼼下痞，就像我们说的苓桂术⽢汤⼼下痞硬、⼼下逆满，然后就是⽓上冲胸，⽓上冲咽喉⽽有眩冒，⽔邪蒙蔽清阳的眩冒，还可能出现虚烦，在外头⾝体诸肢节百骸得不到阳⽓的滋润，⽽且还有⽔邪导致的津液不化，筋脉失去津液的濡润，久⽽成痿。这是汗吐下以后正⽓虚衰⽽⽔邪泛动的⼀个问题，治疗可以考虑苓桂术⽢汤和真武汤的合⽅。因为它有上冲，所以要加桂枝，有经脉动惕，所以要加上真武汤。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这段是承上⾯67节，“伤寒若吐若下后，⼼下逆满⽓上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，⾝为振振摇者，茯苓桂枝⽩术⽢草汤主之。”
前⾯是脉沉紧，此为脉甚微，此说明太阳伤寒应发汗，⽆论吐或下为误治，如表不解则⽓上冲，⽓上冲则⾥饮伴⽓上冲往上来，故⼼下逆满，⽓上冲胸，起则头眩，脉沉紧，都是⽔挟⽓往上冲表不解的关系，此时更不能发汗，前⾯讲了，如果⾥⾯饮⽓发作，尤其饮上于⼼下，⼼下有⽔⽓表不解，⾮利⽔不可，再发汗动其经脉，⾝为振振摇。
此段伤寒吐下之后，表不解，下⾯的症状发现了，起码是⽓上冲（表不解嘛），没有⽔还好，但此⼈素有饮，饮必伴⽓上冲⽽逆于上，就是⼼下逆满⽓上冲胸，⽔往上，则头晕，所以起则头眩，可是脉沉紧，吃苓桂术⽢汤就好了，桂枝⽢草解表治⽓上冲，再加利尿药就是苓桂术⽢汤，表⾥都好了，可⼜发汗，“伤寒吐下后发汗”，是接 67条说明，吐下虚其⾥，汗⼜虚其外，所以这个⼈虚热不退还烦，表不解嘛，不去⽔则表不解，可是脉甚微。吐下发汗皆伤⼈体液，所以脉微是亡阳，亡阳是亡津液，“⼋九⽇”，由吐下，⼜发汗，⼋九天后，⼼下痞硬，不是⼼下逆满，是虚的厉害了，发汗也虚胃，胃虚客⽓往上来，所以他痞硬。客⽓就是⽔，胁下痛是冲⽓和⽔往上攻的厉害，⽓上冲咽喉，不仅⽓上冲胸，还冲咽喉，⽐67条更重了。眩冒为⽔上冲所致，冒为头重，眩为晕眩，经脉动惕者，经脉跳动，久⽽成痿。可见⽔饮危害相当重，如治
疗不当，就可能久⽽成痿。
这个病怎么治疗呢？如果没陷⼊纯阴证，还可⽤苓桂术⽢汤，如果陷⼊阴证，⽤真武汤类，看具体情况。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“伤寒，吐下后，发汗”？
答：㈠张仲景论“伤寒”而论治法“吐下后，发汗”，重点突出病是表里兼证。㈡张仲景论“伤寒”，不先论“发汗”而先论“吐下后”，重点突出表里兼证，以里证为主。㈢张仲景论“伤寒”的目的是强调辨太阳病必须进一步辨清病变证型。㈣辨识“吐下后”的临床意义有二，一是可吐证，或类似可吐证；二是可下证，或类似可下证。
②怎样理解“虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”？
答：㈠辨识“虚烦”的临床意义有二，一是心下烦闷不舒；二是心中烦闷不舒。㈡辨识“脉甚微”的病变证机是阳气大虚，不能温养血脉。㈢张仲景论“八九日”的目的是强调疾病未能积极治疗而演变为复杂难治。㈣辨识“心下痞硬”的病变证机是阳气虚弱，水气凝结，气机壅滞。㈤辨识“胁下痛”的病变证机是水气壅滞心下而逆乱胁下，经气郁滞不通。㈥辨识“气上冲喉咽”的病变证机是阳虚水气，水气肆虐于上，病变部位在心下而病证在咽喉。㈦辨识“眩冒”的病变证机是水气郁遏清阳。㈧辨识“经脉动惕者，久而成痿”的病变证机是筋脉肌肉既不得阳气温煦，又被水气所浸淫，病证表现或是筋脉抽搐，或是肌肉蠕动，或是肌肉萎缩而不能自主行动
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