肩关节—物理检查(下)

肩关节—物理检查

触诊(特殊检查)

(1)等长抗阻收缩测试:

患者取仰卧位，检查侧肘关节屈曲 90°，嘱患者“请保持姿势，用力对抗”，根据检查的需要，肩关节取不同角度的外展和前属来测试肩部肌肉的等长收缩表现，观察并记录不适或疼痛，并与主动运动中记录的结果相联系，以进一步推理判断。检查时重点关注患者主诉提及的发生疼痛的运动，若肌肉起始端疼痛，需要进一步检查损伤部位和机械应力集中的部位。如考虑为肱二头肌、肱三头肌的问题，除检查肩部前属与后伸，内收与外展，旋内与旋外运动外，还需检查时关节的属曲和伸展运动，正常情况下肩胛骨不发生运动，若肩胛骨发生前伸、翼状或倾斜，提示肩胛骨稳定肌力弱。该项测试最大的缺点是无法在检查过程中观察肩胛骨的稳定性。

等长收缩肌力大小对比:水平外展最强，其次依序是水平内收、内收/后伸、外展、前屈、内旋，外旋最弱，肩部肌肉运动与神经支配及神经根来源如表 3-7 所示。

(2)特殊检查:

在肩部检查中，特殊检查用于证实前面的检查发现或确定患者的诊断，检查者孰练程度可能会影响检查结果的可靠性，须根据患者的病中来选择，特殊检查较有代表性的有稳定测试与肌肉、肌腱、关节病理试验。检查都是被动进行的，因此肌肉放松、无痉挛且患者较配合的，结果会更可靠。不稳定是关节囊韧带复合体的一种病理改变，体检发现的松弛产生了临床症状才会被认为是病理改变，不稳定包括脱位所致的整体不稳定、解剖学不稳定和移位性不稳定，但灵活性好或关节松驰并意味着关节不稳定。因此，在检查中不仅要引出患者的症状，还要感受其中的异常运动。

1.稳定性测试

启关节不稳定主要依靠病中询问及细致查体来诊断，前方不稳定最为常见(85%~ 95%)，主要发生在肩关节外展和外旋时，常伴有外伤史;后方不稳定(不足 5%)，可伴外伤史或自然发生，运动员常因反复的微损伤及肩袖后部的制约力逐渐减弱致后方半脱位;多向不稳定病变可见于先天关节囊韧带过度松弛者，患者常伴有身体其他关节囊的过度松弛。

稳定测试应首先让患者演示初次损伤时肩关节的位置，推理其损伤机制和以后发作的机制。演示时应严密观察，避免误诊。如患者能演示出姿势并说“做这个动作，我的肩就要掉出来了”，这对不稳定的判断非常有价值。以恐惧作为阳性激发试验的诊断标准时，可靠性最高;以疼痛作为阳性激发试验的诊断标准时，相关性最差，有症状患者的评估测试，承重及移位试验、沟槽征或凹陷征、恐惧试验、复位试验较可靠，恐惧试验最有价值。

承重及移动试验

常用于盂肱关节的非创伤性不稳定检查。患者坐在没有靠背和扶手的椅子上(避免影响肩胛-胸壁关节)，测试侧手臂搁置于腿上，理想状态为耳垂、肩峰尖和髂嵴最高点在一直线条上。检查者一手紧扣患肢肩胛骨和锁骨以稳定肩部，另一手握持患肢肱骨头下方(图 3-17A);确保肱骨头与关节盂窝在同一轴心上，承重及移位的中心点即定位关节盂窝中心，检查时抓紧肱骨头并推向关节盂窝，然后向前或向后方移动肱骨头(图3-17B)，可感觉肱骨头骑跨或越过关节盂缘，判断移位程度。关节松弛并非不稳定，正常肱骨头在关节盂内可平移，但通常移位不超过肱骨头直径的 1/2;若肱骨头向后移动超过其直径的 1/2，则提示肩关节后方不稳定;一旦肱骨头滑出关节盂，常伴有弹响。关节不稳定常采用修订版 Hawkins 评分分级:0级，肱骨头无或有轻微移位;1级，肱骨头移位并骑跨于盂唇缘;2 级，肱骨头有脱位，但可自行恢复;3 级，肱骨头脱位，不能自行恢复。该测试不仅可检查活动范围，而且可提供关节盂缘的情况。

沟槽征或凹陷征

需与健侧对比。检查时患者取站立位或坐位，放松肩部，手臂置于身侧;检查者一手固定患侧肩胛骨，一手握患肢肘部施加向下的力，若肩峰下出现横沟。>2cm 者为阳性，提示肩关节下方不稳定;不稳定的患者通常兼具多向性不稳定的存在。

恐惧试验与复位试验

常用于检查创伤性不稳定因素造成的肩部解剖学不稳定，检查时患者取仰卧位，检查者一手握住患者的前臂，另一手在后方托起患者上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当其感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展、外旋的同时，对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者的恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。肩关节的稳定随外展角度的变化而变化，肩关节可依序外展 0°、45°、120°、90°检查(若关节脱臼，则调整为 90°、120°、45°、0°),通常患者在外展45°内的外旋可无任何恐惧感，通过检查可获知患者肩关节在不同外展程度时的外旋能力，进行恐惧试验后，干肽骨头施加向后的应力，当恐惧感/疼痛或不稳定减轻或消失，或活动范围增大，即复位试验阳性，提示肩关节前侧松弛或不稳定。

肩关节前抽屉试验

患者取仰卧位，检查者将患肢前臂夹持于一侧腋下，并用同侧手握住患者上臂近肩关节处，嘱患者放松肌肉，使肩关节处于外展 80°~120°、前屈20°外旋30°位置。检查者以另一手示指与中指置于患者肩胛喙突棘突处，拇指按压患侧喙突

外，以稳定肩胛骨，此时将患肢上辟用力向前提拉，另一手则相对抗，试验过程中可伴有肩关节弹响或疼痛或二者兼有。阳性结果提示肩关节前部不稳定，根据关节活动度的不同。弹响的出现可提示盂唇撕裂或肽骨头自关节盂内滑脱。

肩关节后抽屉试验:

患者取仰卧位，检查者一手握于患者前臂近端，使肘关节屈曲120°，肩关节外展 80°~120°前屈20°~30°检查者另一手示指与中指罟干患者背部春柱赖突外，拇指按压患侧喙突外，并利用检查床面稳定肩胛骨。比时检查者使受检侧上臂内旋，肩关节前屈60°~ 80°，另一手拇指离开喙突，移至肱骨头前方并向后推挤，由同侧手示指感知肱骨头的移动，肱骨头明显向后移位(>50%)为阳性，提示肩关节后部不稳定，该测试常无痛，但患者也可能表现为局部肌紧张。

肩关节多向性不稳定患者，可出现前后抽屉试验、下方不稳定试验、恐惧试验等多项试验阳性，但只有再现患者症状或发现关节内的病理改变(如检查发现堂指关节、远端指间关节、肘关节过伸分别超过 60°、30°、5°，腕关节屈曲拇指可触及前臂--提示全身关节松弛)，才能确诊为肩关节多向性不稳定。

2.撞击试验

前肩部/肩峰下撞击征，究其原因为解剖学结构因素和动力因素联合作用的结果，不论是肩袖病变、双侧/单侧肱二头肌肌腱炎、肩胛骨和肱骨不稳定还是盂唇病变，从结构学上看都是肱骨前方肩峰下、肱骨头和肩胛骨喙突之间的结构被压缩/招压的结果，撞击区域如图 3-18 所示，肩袖损伤是肩部撞击的必然结果，最常见的受累部位是冈上肌肌腱，其次是肩胛下肌和冈下肌。学者 Park 等指出，Howkins-Kennedy试验疼痛弧征和冈下肌阳性试验联合测试基本包括可能的撞击检查，若患者存在全层肩袖撕裂。疼痛弧、垂譬试验和冈下肌试验均可较好地检出。

Hawkins-Kennedy 试验:

检查者立于受检侧并面向患者，患者肘关节和肩关节屈出90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下。检查者握住患者受检上辟的肘关节近端子以固定，并对前臂远端前侧施力，强制内旋肩关节至最大范围，推压喙肩韧带和喙突前表面的冈上肌肌腱，人为地使肱骨大结节和冈上肌肌腱从后外方向前撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。若引发患者肩峰部位疼痛，提示冈上肌肌腱双侧(单侧)继发损伤。根据检查需要也可在不同程度前屈或水平内收位检查。必要时行肩峰下滑囊封闭后，即刻再行撞击诱发试验。

Neer 试验:

检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，患者肘关节伸展，前臂旋前，四指环握，拇指朝下，检查者抬起患者上臂并使其在肩胛平面被动前屈至最大活动范围使患肩前屈过顶，使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛，以检查冈上肌的受压情况。Neer 分型评估有较好的可信度和可重复性，但检查者的专业水平是分型可靠性的重要影响因素。

喙突撞击试验:

喙突使冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘分开，其形成的解剖间隙称为肩袖间隙，肩外展位时被动内旋肩关节，肩袖间隙会与前方的喙突尖部发生撞击，在其损伤后由于局部出血、炎症反应，通过喙突撞击试验(即模拟上述的撞击机制)，令患者肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收，诱发患肩前方疼痛并伴有咔嗒声，即为阳性。

肩锁关节撞击:

交臂试验 /Apley摸背试验，患者取坐位或直立位，检查者立于受检侧，将患者肩关节屈曲 90°，将手臂水平移向胸部，并令其进一步移到对侧肩部。若发现受检侧肩锁关节疼痛，位移或有咔嗒声，即为阳性结果，提示肩锁关节功能障碍。

3.肌肉损伤检查

 A.肱二头肌

Speed试验:肱二头肌试验或直臂试验，患者取站立位，肩关节屈曲50°,肘关节平伸腕关节旋后，掌面向上，检查者立于患侧，一手稳定肩胛骨，避免肩关节前倾，一手在患者前臂施加向下的力，嘱患者前臂旋前并伸展肩关节;亦可令患者肘关节屈曲 90'，前臂旋后，嘱其抗阻伸肘，同时前譬旋前使掌面向下，脑二头肌肌腱附近疼痛为阳性，提示肱二头肌肌腱炎、肱二头肌肌腱或腱周组织损伤。手臂旋外位抗阻过程中有强烈无力感，可怀疑有严重的(Ⅱ'~Ⅲ')肱二头肌远端撕裂。

Yergason 试验:患者取坐位，肘关节屈曲 90'，前譬旋前，检查者握住患者手腕上方，阻抗患者主动旋后动作，胧二头肌肌腱部位疼痛为阳性，提示胧二头肌肌腱炎/肌腿病变。改良 Yergason 试验可对肱二头肌肌腱不完全脱位和肩胛下肌进行评估，患者的体位与准备同 Yergason 试验，检查者阻抗患者主动旋后和外旋动作，触诊患者的胶二头肌肌腱，患者疼痛或胧二头肌肌腱不完全脱位为阳性，提示胧二头肌肌腱病变、肌腱不完全脱位和(或)肩胛下肌损伤。若检查时感觉到肱二头肌肌腱“跳出”结节间沟，提示肱骨横韧带撕裂伤。该试验较Speed 试验肌腱活动少。

B.冈上肌

落臂试验

患者取坐位或直立位，检查者将患者手臂在冠状面上外展 90°，然后在水平面上内收 45°，令患者缓慢放下手臂。引起剧烈疼痛或无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来即为阳性，提示严重肌腱病变或肩袖肌肉撕裂。

空镜试验

患者取直立位，肩关节外展 90°。内旋并前们 30°，时关节完全伸展，前辞旋前，双手握拳，拇指朝下(像将空镜翻转朝下 )。检查者令患者对抗向其前避远端放加向下的压力，若引发患者肩部疼痛或不适，提示冈上肌韧带或肌腱部病变。

C.肩胛下肌

能抱试验

患者取立位，患侧手赏搭在对侧启上，手指伸直，手赏朝下，保持时关节置于身前，检查者立于患者身前，一手稳定患者的肘关节，另一手施加垂直外旋力使患者手离开肩部，患者用内旋力量对抗。如果力量减弱，手不能维持在肩上，为阳性，提示肩胛下肌损伤。

压腹试验

也被称为拿破仑试验，患者手腕伸直，手心压腹，肘部离开胸部，保持此姿势用力压腹，如果压腹时不能保持肘部向前或压腹时屈腕，前臂向后者为阳性。也可嘱患者双手侧压腹部(双肘向前)，检查者同时推压其肘部，通过抗阻的肌力来判定肩胛下肌损伤情况。

背后举起检查:

患者直立位或俯卧位，手背置于下背部(手心向后)，上臂内旋，肘关节中度屈曲，嘱患者将手向后举起以离开背部(必要时给予阻力)，不能完成动作或与对侧相比动作明显受限为阳性，提示肩胛下肌损伤。检查时，患者可能会试图以肘部(肱三头肌)的伸展来代替此动作。

内旋减弱征:

患者将手置于下背部，屈曲肘关节约 90°，手心向后，检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋角度，然后松手并嘱患者保持该位置;阳性者无法保持，提示肩胛下肌损伤。

D.冈下肌

回落征:

患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90°，屈曲时关节 90°，检查者使真肩关节达最大程度外旋，然后松手并嘱患者保持该位置;阳性者无法保持最大外旋，手臂回落，致肩内旋，提示冈下肌、小圆肌损伤。

冈下肌测试:

患者取坐位或直立位，双臂置于体侧，屈曲肘关节 90°，肩内收位。嘱患者抗阻力外旋双肩，并在肩胛平面使肩关节外展 90°，使双手远离体侧。

外旋减弱征:

患者肘关节屈曲 90°，肩关节在肩胛骨平面外展 20°。检查者一手固定时关节，另一手使肩关节外旋达最大程度，然后放松并喔患者自行保持最大外旋，患者不能保持姿势，上肢向前弹回，外旋度数逐渐减少者为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

E.小圆肌

号手征，患者取直立位，检查者将患侧上肢在启脚平面上抬高 90°。时关节屈曲 90”令患者对抗外力外旋肩关节，若患者无法外旋，即为阳性，也可令患者取直立位，双侧上肢置于体侧，令其手臂外展双手移至口旁做吹号的手姿势，当一侧肩关节外旋肌无力时，则无法维持吹号姿势，患臂落于身前。

F.肩袖(大体判断)

裂隙试验:

患者取坐位，双臂置于身侧。检查者立于患者身后(患侧)，一手握持肘关节并保持屈曲 90°姿势，被动后伸患肩，缓他向内向外侧旋转胧骨，另一手置于患侧店峰前缘处，触诊肱骨大结节和肩袖肌肌腱。若冈上肌肌腱撕裂，可触及一指宽裂隙和较为明显的大结节凸起(与另一侧对比)。

Whipple 试验:

患者取直立位，受检侧伸时关节前屈90°位并内收肩，使手越过身体中线直至对侧肩前，检查者一手固定患者肩胛骨，一手于前譬近腕关节处下压，嘱患者抵抗，若患者疼痛并无法保持姿势，提示部分肩袖撕裂和(或)上孟唇斯裂。可与后附的盂唇损伤相对比。

G.斜方肌

斜方肌测试:

分为整体测试和局部独立测试，整体测试如图 3-19A 所示:患者取坐位，双手在头上方交叉，检查者立于其身后，向前推肘关节，正常能清晰看到斜方肌的上。中，下三部分的收缩以稳定肩胛骨。

单独测试斜方肌(上部)如图3-19B 所示，令患者抗阳外展肩关节，同时避免头部向同侧偏斜，也可轻度外展受检侧上肢，令患者进一步外展，若发现肩关节抬高，则可能为肩胛提肌和菱形肌代偿，提示斜方肌(上部)肌力下降。

单独测试斜方肌(中部)如图 3-19C 所示:患者取俯卧位，肩外展 90°并旋后，嘱抗阳水平后伸自关节，正常情况下可见启胛骨水平回缩，若启胛骨前伸，提示斜方肌(中部）肌力下降。

单独测试斜方肌(下部)如图 3-19D 所示:患者取俯卧位，肩外展 120°并旋后，嘱患者抗阻外展,正常情况下可见肩胛骨下降,若肩胛骨前伸,提示斜方肌(下部)肌力下降，斜方肌瘫痪常引起肩胛骨下移和肩胛下角侧旋，若肩胛骨抬高超出正常范围则提示斜方肌短缩或肌性斜颈。

H.前锯肌

冲击试验:

前锯肌的主要功能是该肌全部收缩时使肩胛骨靠近胸壁。前锯肌无力的患者做外展或超过 90°的前屈运动困难，但可由斜方肌(下部)代偿来完成活动。检查时患者取直立位，肩前屈 90°，检查者在上譬施加向后的力，该肌瘫痪或无力时，则肩胛骨下角离开胸壁，呈“翼状肩畸形”，也可令患者手掌用力推抵墙壁或俯卧撑测试来检查。区别前锯肌功能障碍并非胸长神经麻痹所致，可令患者推抵墙壁时内旋再前屈肩关节，若翼状肩消失，则提示患者前锯肌功能障碍为肩关节后侧不稳定引起。

4.盂唇损伤检查

主动压迫实验:

检查时患者取直立位，肩关节屈曲 90°，再水平内收至15°，维持最大内旋角度，肘关节完全伸展，检查者在患者前臂远端施加向下的力，嘱患者尽力抵抗:外旋肩关节，再测试一次。肩锁关节或肩肱关节疼痛或有咔嗒声为阳性。若疼痛位于肩锁关节，即肩锁关节损伤;若肩肱关节疼痛，则为由前向后的上盂唇损伤。

5.韧带病理试验

喙锁韧带检查包括内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带。如图 3-20 喙锁韧带检查所示，患者取侧卧位，健侧向下，固定患者的锁骨，向远胸壁方向推动肩胛骨，检查内侧锥状韧带的完整性时，推动肩胛下角(图 3-20A);检查外侧斜方韧带时，推动肩胛骨内侧缘(图 3-20B)。在锁骨的外 1/3 和内 2/3 之间的前下方出现疼痛均为阳性。

恐惧试验:

主要检查盂肱韧带上、中，下三部分的前部，以患者有惧怕前脱位的恐惧感为阳性。如图 3-21 所示，A 为手臂侧方试验，主要检查盂肱韧带上部和关节囊;B 为肩关节外展 45°~60°时，检查孟眬韧带中部，喙服韧带，孟胶韧带下部和前关节囊，C为肩关节外展超过 90°时，检查盂肢韧带下部和前关节囊。

后盂肢韧带检查:

孟肢韧带下部的后部检查，患者取坐位，将上譬前屈 80°~ 90°然后内旋并水平内收 40°，同时触诊关节盂的后下区域(图 3-22)，若该区域疼痛或肱骨头突出，则为阳性，若活动受限(如水平内收)，提示后关节囊紧缩。

6.肩锁关节检查

水平内收测试:

患者取直立位，检查者手搭受检肩关节的对侧，被动完成检查。今息者转坐位，以另一手使受检侧肘关节屈曲 90°并尽可能水平内收肩关节。若肩锁关节局部固定点疼痛即为阳性，提示肩锁关节存在病变。

Paxinos 征:

患者取坐位，受检肩关节放松置于体侧，测试者立于其身旁并将一手搭于患者肩上，便拇指置于肩峰后外侧、示指和中指置于前侧约锁骨中部，指间施加压力。若肩锁关节处疼痛加重，提示肩锁关节存在病变。

7.神经动力学检查

上肢神经张力试验:

通过调整肩关节、肘部、前譬、腕部和手指的位置从而对特定的神经根施加压力来鉴别，检查通常从健侧开始，首先调整肩部的位置，之后调整前臂。腕部、手指，最后是肘部，每一个阶段逐步增加紧张度，直到产生神经受压的症状。限性仅提示神经受到应力刺激。

如图3-23所示，分别为上肢张力试验 ULNT1~ULNT4，检查时，为保证效果，房关节在不同外展位时均应保持肩带受到向下的恒定的压力，前臂、腕关节和手指保持接近其最大活动度的位器。当时关节处干后伸位时，正中神经和桡神经张力增加，屈曲位时尺神经张力增加:当腕关节和掌指关节后伸位时，正中神经和尺神经张力增加，而放松时桡神经张力增加。根据检查需要，可适当抬起或旋转肩关节。

改良型上肢紧张试验(臂丛神经紧张试验):类似ULNT4，施压检测尺神经和 C8及T1神经根。检查时，患者取坐位，肘关节伸展，双臂外展并外旋至出现神经牵拉症状，然后缓他降低位置直至症状消失，此时检查者握住患者双臂，使其保持在即将产生症状的位置(图 3-24A);再令患者屈曲肘关节并将双手置于枕后(图 3-24B)，若神经根受牵拉再次出现症状则为阳性(表 3-8)。

臂丛神经损伤的Tinel征:

患者取坐位，头轻微侧屈，检查者以手指沿神经干走行轻叩譬丛锁骨上区域，一个或多个神经根分布区出现麻刺感为阳性提示神经的解剖结构并未完全损坏或出现部分修复。单纯的局限性疼痛提示下方颈丛神经损伤;若在周围神经分布区引出疼痛则表明存在神经瘤，提示神经纤维连续性受损。臂丛神经损伤的Tinel征如图3-25所示。

8)关节内活动检查:

节内活动，通常指发生在关节囊内的关节面间的活动，也体现了关节囊延展性或弹性范围。这些活动常无法主动完成，需要通过被动实现，包括关节的牵张、滑动、挤压、滚动及自旋等。肩部关节内活动评估主要检查肱骨的关节内活动、锁骨的关节内活动和肩胛骨的运动。评估时，患者取仰卧位，检查者注意对比患者双上肢活动范围、关节内活动情况及活动时有无引发症状。检查为减少肩的扭矩，需对前臂及肘部加以固定。其中肱骨关节内活动包括后向滑动、前向滑动、侧向牵张、尾向滑动(肘关节以下长臂牵张)、尾向滑动(肘关节以上牵张)、外展位后向滑动;锁骨关节内活动包括肩锁关节-锁骨的前后活动和自头向尾活动，胸锁关节-锁骨的前后活动和自头向尾活动。具体检查如图3-26所示。

A骨后向滑动:

检查者侧立于患侧，一手握住患者肱骨靠近肘部处，一手握于肱骨头前，双手虎口相对，保持患者前臂与身体平行，使盂肱关节不发生旋转或扭转。令患者的手抵至检查者胸前，检查者握于肱骨头前之手施加一个向后的力即可(图3-26A)。

B.骨前向滑动:

检查者体位与准备姿势同“肱骨后向滑动”，握于肱骨头前之手施加向前的力(图3-26B)。

C.肱骨侧向牵张:

检查者体位与准备姿势同“肱骨后向滑动”，握于肱骨头前之手施加侧向的力。由于侧推时常易使肘关节屈曲，施加外力时需小心，徐徐加之(图 3-26C)。

D.尾向滑动(肘关节以下长臂牵张):

嘱患者取仰可位，检查者一手握住患者手腕，另一手抵于肩胛冈和锁骨远端触诊活动情况。检查如图3-26D所示，施加牵张的力量，同时以触诊手感知肱骨头有无远离关节盂。若患者主诉肘关节疼痛或不适，调整牵拉点的位置并握手于肘关节之上，如图 3-26E所示。

E,外展位后向滑动:

检查者一手托于患侧肘关节后，固定前臂并使肩关节达外展90°，后续同“胶骨后向滑后”的检查，对患者施加一个下压的力即可(图 3-26F)。

F.肩锁关节检查:

检查者轻轻握住患侧锁骨(靠近肩锁关节处)，上下、内、外活动锁骨。同时以另一手触诊关节内活动，检查时需提前告知患者可能会导致不适，并减少对锁骨的挤压以减轻患者的不适(图 3-26G)。

G.胸锁关节检查：

准备与过程基本同“肩锁关节检查”，检查者轻握患者锁骨(胸锁关节)(图 3-26H)。

H.肩胛骨活动检查:

如图 3-26I 所示，患者取侧卧位(受检侧朝上)，手营放松并搭于背后腰际，检查者面对患者，一手置于患者肩胛骨内侧，另一手置于肩胛骨顶端，嘱患者放松，检查时，可利用检查者身体姿势的调整前推患者的肩部，以使肩胛骨稍离开胸廓，更好握持。此时，可推持肩胛骨做生理运动(上提、下沉，外展、内收，外旋、内旋)外的向内(推向脊柱)、向外(远离脊柱)、向下，向上及抬离胸廓的活动(图 3-26I)。

I.前肋活动度检查:肋骨于脊柱间的活动也会对肩关节的活动产生影响，乃至限制运动。如图 3-26J 所示，患者取仰卧位，检查者以掌侧缘的小鱼际肌按压患者前肋，测试可按压几次，同时注意双侧对比。

J.后肋活动度检查:患者取俯卧位，令患者头转向另一侧并放松，突出肩胛骨以避开检查者的手势，检查者双手如图 3-26K 所示，管压于患者后肋，测试几次，同时注意双侧对比。

参考书籍：

王雪强. 关节松动术（第二版）[M]. 科学出版社. 2022.03

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谢诗煜

上海体育学院第二学位在读，康复治疗专业，指导老师为王雪强教授

编辑：李天舒

审核：王瑞