打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
腰椎间盘突出症的专科查体
直腿抬高试验(straight-leg raise, SLR)在腰椎间盘突出症的体格检查中极其重要。在这个经典的试验中,受检者仰卧位,腿部放松,检查者手握其足跟部缓慢抬高患肢,同时在髋关节屈曲时保持其膝关节伸直位。

直腿抬高试验

当下肢抬高在35°~70°之间引起坐骨神经痛时被认为是阳性体征。研究表明,在抬高至35°之前神经根仍可保持松弛状态,之后张力逐渐增大。抬高至70°时神经根的张力即达顶峰。

直腿抬高试验

直腿抬高试验

直腿抬高试验对因L4、L5、S1神经根受累引起的放射痛最为敏感。但其对上腰段神经根的检查帮助不大,此时需进行股神经牵拉试验。SLR阳性的患者90%有神经根的压迫。但是它并不能确定是否由椎间盘突出导致其压迫,因为椎间孔的受累和其他较重的病变也可导致SLR阳性。

SLR试验同样需要进行双侧对比。如果抬高对侧下肢同样引起同侧的疼痛症状,则高度提示有突出椎间盘的存在,也是更有力的诊断依据。其对于游离型的椎间盘突出特异性更强。



Lasegue试验是与SLR试验类似的检查方法,又称为直腿抬高加强试验。患肢被动抬高至放射痛的症状出现为止,随后再最大限度背屈患肢踝关节。通过对坐骨神经和下腰段神经根的加压,如果背屈导致疼痛加剧则被认为是阳性体征。

Lasegue试验 DOI: 10.1056/NEJMra1410151



坐位直腿抬高试验(seated SLR test)仰卧位SLR试验略有不同。初诊时,患者常坐在检查者对面,膝关节和髋关节各屈曲90°。此时检查者握其足跟,逐渐伸直患侧膝关节。当有椎间盘突出时可引起神经根张力升高,患者反射性地伸直髋关节、后仰躯体以缓解继发的坐骨神经痛。

坐位直腿抬高试验

如果患者坐位SLR试验阴性而仰卧位SLR试验阳性,则应考虑患者是否夸大了病情的严重性,因为这种现象在病理解剖学上是矛盾的。



脑膜试验(slump test)不同于Lasegue试验和SLR试验。该试验通常在坐位进行,患者被要求完全屈曲颈部的同时屈曲胸腰部;下一步,如同Lasegue试验一样,在同侧足背伸时进行SLR试验,这些动作增加了检查时脊髓向头侧滑移,而Lasegue试验和SLR试验仅是神经根的尾端被牵拉。

slump test

slump test

近来的研究发现,脑膜试验对于椎间盘突出症患者具有更好的敏感性,而SLR试验的特异性更高。



弓弦试验(bowstring test)另一种张力试验。和典型的SLR试验体位一样,抬高患肢至疼痛症状出现,随后患肢屈膝,向腘窝加压以引起胫/腓神经(坐骨神经的远端)张力升高。此时出现疼痛为阳性体征。

bowstring test



股神经牵拉试验(femoral stretch test),又称俯卧位直腿抬高试验,是患者取俯卧位,屈膝,上提患肢小腿。出现大腿前部的疼痛为阳性,见于上腰段神经根病变

参考书籍:Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
腰臀部疼时,尤其小腿后外侧疼痛、麻木,必做4个检查,别只拍片
神奇的直腿抬高试验
直腿抬高试验你会做吗?推荐一个芬兰研究分析的新拓展直腿抬高测试。
为什么医生都让「直腿抬高」?因为它实在是太神奇
直腿抬高试验阳性
直腿抬高试验
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服