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腰椎间盘突出症的专科查体
小柴胡汤
>《体格检查》
2022.08.13 浙江
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直腿抬
高试验
(straight-leg raise, SLR)
在腰椎间盘突出症的体格检查中极其重要。在这个经典的试验中,受检者仰卧位,腿部放松,检查者手握其足跟部缓慢抬高患肢,同时在髋关节屈曲时保持其膝关节伸直位。
直腿抬高试验
当下肢抬高在35°~70°之间引起坐骨神经痛时被认为是阳性体征
。研究表明,在抬高至35°之前神经根仍可保持松弛状态,之后张力逐渐增大。抬高至70°时神经根的张力即达顶峰。
直腿抬高试验
直腿抬高试验
直腿抬高试验对因L4、L5、S1神经根受累引起的放射痛最为敏感
。但其对上腰段神经根的检查帮助不大,此时需进行
股神经牵拉试验
。SLR阳性的患者90%有神经根的压迫。但是它并不能确定是否由椎间盘突出导致其压迫,因为椎间孔的受累和其他较重的病变也可导致SLR阳性。
SLR试验同样需要进行双侧对比。如果抬高对侧下肢同样引起同侧的疼痛症状,则高度提示有突出椎间盘的存在,也是更有力的诊断依据。其对于游离型的椎间盘突出特异性更强。
Lasegue试验
是与SLR试验类似的检查方法,又称为
直腿抬高加强试验
。患肢被动抬高至放射痛的症状出现为止,随后再最大限度背屈患肢踝关节。通过对坐骨神经和下腰段神经根的加压,如果背屈导致疼痛加剧则被认为是阳性体征。
Lasegue试验 DOI: 10.1056/NEJMra1410151
坐位直腿抬高试验
(seated SLR test)
与
仰卧位SLR试验略有不同
。初诊时,患者常坐在检查者对面,膝关节和髋关节各屈曲90
°
。此时检查者握其足跟,逐渐伸直患侧膝关节。当有椎间盘突出时可引起神经根张力升高,患者反射性地伸直髋关节、后仰躯体以缓解继发的坐骨神经痛。
坐位直腿抬高试验
如果患者坐位SLR试验阴性而仰卧位SLR试验阳性,则应考虑患者是否夸大了病情的严重性,因为这种现象在病理解剖学上是矛盾的。
脑膜试验
(slump test)
不同于Lasegue试验和SLR试验。该试验通常在坐位进行,患者被要求完全屈曲颈部的同时屈曲胸腰部;下一步,如同Lasegue试验一样,在同侧足背伸时进行SLR试验,这些动作增加了检查时脊髓向头侧滑移,而Lasegue试验和SLR试验仅是神经根的尾端被牵拉。
slump test
slump test
近来的研究发现,
脑膜试
验对于椎间盘突出症患者具有更好的敏感性,而SLR试验的特异性更高。
弓弦试验
(bowstring test)
是
另一种张力试验。和典型的SLR试验体位一样,抬高患肢至疼痛症状出现,随后患肢屈膝,向腘窝加压以引起胫/腓神经(坐骨神经的远端)张力升高。此时出现疼痛为阳性体征。
bowstring test
股神经牵拉试验
(femoral stretch test)
,又称
俯卧位直腿抬高试验
,是患者取俯卧位,屈膝,上提患肢小腿。出现大腿前部的疼痛为阳性,
见于上腰段神经根病变
。
参考书籍:Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine
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