经方治疗精神分裂症一案

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温某，女，53岁，农民。

初诊日期：2022年11月09日：患者自14岁左右因情绪受到巨大刺激后出现精神异常，发作时则躁狂不安，胡言乱语，打人毁物、登高而歌。至此，每遇精神刺激则诱发。西医诊断为“精神分裂症”，间断服用各类精神类药物控制病情，然终未得痊，病情仍是反反复复、无休无止。近1周来，因不慎外感后渐渐出现精神异常，难以安睡，甚则彻夜难眠，时有胡言乱语，烦躁不安，二便、胃纳均正常。舌淡红，苔白，脉沉细数。

处方：

柴胡15克，黄芩10克，党参6克，桂枝10克，生牡蛎20克，生龙骨20克，茯苓10克，法半夏10克，生姜2片，大枣15克，生大黄6克。3剂。

二诊日期：2022年11月12日：服上方后，症状未见明显改善，且病情有进一步加重的趋势，有时夜晚难入睡，起身高歌不止，补述发作时常有便秘，余症及舌脉同前。

处方：

柴胡15克，黄芩10克，白芍10克，枳实10克，大黄6克，法半夏10克，黑枣15克，生姜2片，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，牡丹皮10克，生龙骨30克，生牡蛎30克。5剂。

结果：服上方5剂后，病情有所好转，未见继续加重，嘱继服上方7剂。后微信随访之，上述症状已，已基本如常人。

辨证分析：

初诊时据发作时的状态，以及舌脉考虑为三阳病。未见头项强痛、恶寒、脉浮等症，排除太阳病。患者虽有脉数、烦躁不安，而未见口干思饮、大便干结等症，排除阳明病。故六经辨证为少阳病。

脉数、烦躁，此乃热象，然而并未见舌红、苔黄燥或口干思饮等症，热从何而来？初诊时据患者年龄以及脉沉细，但未见面色萎黄、头晕、心悸等症，考虑为津液不足所致虚热。未见舌暗、唇口干燥、手掌烦热、外伤史等，排除瘀毒。脉沉可主水饮，然未见舌苔腻、头晕、心悸、水肿、小便不利等症，排除水毒。故一诊六经—八纲辨证考虑少阳病—津液虚，处以柴胡加龙骨牡蛎汤原方。

二诊时，据患者反馈服药效果，考虑治疗方向存在偏差。重新审视其寒热虚实情况，脉细固然主气血不足，然而其病程长久，由实致虚在所难免。再者，患者声音洪亮、身形亦非消瘦虚弱之躯，且发作时常有便秘，主要病机当为实，其主要治疗方向当以祛邪为要。久病又多以瘀毒为多见，据其“如狂”表现，乃选方桂枝茯苓丸作为祛瘀剂，以大柴胡汤祛少阳实邪。辨证为少阳病—瘀毒夹、津液虚（不甚），处以大柴胡合桂枝茯苓丸加龙牡。

小结：

这个病例初诊时，由于虚实的把握不对，导致治疗选方时出现了偏差，从而引起效果不显。临床许多疾病往往是虚实并存，但虚实总有一方为当前主要矛盾所在，治疗原则需以此相对应，否则药物如同隔靴搔痒，难奏其效。

该患者患病已多年，虽病情暂时得已控制，但恐怕仅为缓兵之计，目前仅仅只是取得阶段性胜利。后续治疗还需据证服药一段时间，并同时渐渐减少西药的用量，不断调整自身情绪才可有治愈的可能……

END