第一节 心脏的泵血功能
一、心动周期
(一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。
(二)时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s
房缩 0.1s 房舒 0.7s
室缩 0.3s 室舒 0.5s
(三)特点:
①舒张期时间＞ 收缩期时间
②全心舒张期0.4s →利心肌休息和室充盈
③心率快慢主要影响舒张期：
↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→心衰↓→心舒期↑
④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。
（四）心率
①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。
②正常变异:
年龄:
初生儿(130次/分)
成人(60～90次/分)
性别:女＞男
体质:弱＞强
兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息
体温每↑1℃→心率↑10次/分
二、心脏泵血过程
心动周期中压力、容积等变化
1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压
4=心音 5=心室容积
①=等容收缩期 ②=快速射血期
③=缓慢射血期 ④=等容舒张期
⑤=快速充盈期 ⑥=减慢充盈期
⑦=心房收缩期
(一)心房的泵血
(二)心室的泵血
●等容收缩期的特点：
①其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：
肌缩力↓→等容收缩期↑
后负荷↑→等容收缩期↑
②房室瓣、动脉瓣处关闭状态；
③等容收缩末的动脉压最低；
④室内压上升速最快。
特点：
①快速射血期末室内压与主动脉压最高；
②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。
特点：
①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；
②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。
2.心室舒张期
特点：
①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；
②动脉瓣关闭产生第二心音。
特点：快速充盈期末的室内压最低。
(3)减慢充盈期：
随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。
其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。
小结：
①心动周期中的4对矛盾：
心脏缩与舒（主要矛盾）
压力升与降
瓣膜开与关
血液进与出
②心动周期中的瓣膜变化：
房室瓣关：等容收缩期初
房室瓣开：快速充盈期初
动脉瓣关：等容收缩期初
动脉瓣开：快速射血期初
③心动周期中的压力变化：
最高：
室内压：快速射血期末
动脉压：快速射血期末
最低：
室内压：快速充盈期末
动脉压：等容收缩期末
三、心音的产生
四、心泵功能评定
（一）每搏输出量及射血分数
每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。
射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积
＝60～80ml／120～130ml
＝50～60％
意义：
①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。
②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑
③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓
（二）每分输出量与心指数
每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量
＝每搏输出量×心率＝5～6L/min
变异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％。
心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。
＝3.0～3.5L/min.m2
变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。
意义：评定不同个体心功能。
（三）心脏作功量
因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。
在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。
因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。
五、心泵功能的调节
2.心肌收缩能力＝等长自身调节
概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。
意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。
(二) 心率
心率×每搏输出量＝每分输出量
40～150次/分:↑→每分心输出量↑
＞150次/分 →心动周期缩短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。
＜40次/分 →心动周期延长（尤其心舒期） →充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓。
注：
①每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。
②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。
③一定范围内,心率↑可使心输出量↑。
六、心力贮备
概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。
意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。
复习思考题
1.在一个心动周期中，心瓣膜的状态有何变动？其变动的机制和生理意义是什么？
2.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。
3.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。
4.以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜的开关、血流的方向和容积的变化为基础说明射血和充盈的过程（原理）。
5.说明心排出量的调节，并简述其机制。
说明评定泵血功能的指标及生理意义。
6.为什么舒张压主要反映外周阻力的大小？
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