痛风性膝关节炎：不是滑膜炎的膝关节肿痛
山西省中医院 骨科
关于痛风，有两个最知名但是最容易误导人的特点：一是大脚趾痛，二是尿酸高。大脚趾红肿热痛，一查尿酸高，非医学专业的患者都知道自己得了痛风，然后为昨夜的那场酒、那盘海鲜懊悔不已。
这两个特点太典型了，以致于直接导致一种同样很常见的疾病很容易被漏诊和误诊，那就是急性痛风性膝关节炎：第一这种痛风的发作部位是膝盖，第二急性期血尿酸水平并不高！这种特殊性导致了，很多急性痛风性膝关节炎被当作了急性滑膜炎或者急性化脓性膝关节炎，以致于治疗不得当，延误病情。
那么，痛风性膝关节炎有什么典型的特征可以帮助我们准确地将它识别出来呢？
首先，任何疾病的诊断不是靠某一项特殊的检查，某一种高级的仪器就可以完成的，都是依赖医生广泛的医学知识和临床实践，综合分析得出的。所以我们必须要了解某一种疾病的综合特征，才能提高诊断的准确率。
首先，急性痛风性膝关节炎有这么几个特点需要注意：
1.一般都是以男性多见，文献显示大约有36%的患者以前有过痛风的病史；
2.起病急，发展快——也就是说出现得会比较突然，而且往往在短时间内快速地加重；
3.疼痛剧烈——疼痛是一种主观感受，我们很难去判定什么叫做剧烈疼痛，只能靠患者自己去感受和评估。我只能说急性痛风引起的膝关节疼痛，程度要高于一般的膝关节损伤、关节炎或者关节感染，那是一种，一种生无可恋的感觉......
4.大量关节积液生成——注意是大量。关节积液也就是我们常说的膝盖积水，急性痛风性膝关节炎导致的关节积水量比较大，穿刺抽出来后会发现比较稀，而且抽完之后再生成的速度很快；
5.一般会有发热，体温升高，但是全身中毒症状较轻。也就是说，体温会升高，但是身上并不会明显表现出那种感染性疾病所会引起的难受；
6.急性发作期血浆尿酸测定基本正常——所以，大家要注意血尿酸水平的高低并不能作为急性痛风性膝关节炎的诊断标准；
7.这一点既是诊断要点，也是治疗要点。那就是：“秋水仙碱”治疗有效——一吃就见好！
【介绍一个小八卦】秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取出的一种生物碱。秋水仙碱能降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域的游走，从而发挥抗炎作用。但是，大家千万不要DIY，自己找一盆秋水仙来治病，会中毒的！
可能大家会疑惑：既然是痛风，为什么血尿酸不高呢。其实，这是痛风性疾病的一个有趣的特点，大家可以了解一下。痛风性疾病患者的尿酸什么时候最高呢？是发作之前！
大家可以想象一下往清水中撒盐，一开始一小把一小把盐撒进去，会快速溶解于水中，这个时候可以检测到水中盐的浓度会不断上升。但是到一定程度时，盐就不再溶入水中（饱和了），反而开始析出。
同样的道理。尿酸钠在血浆中的可溶浓度是7mg/dL，超过这个极限就是过饱和溶液。痛风病人发作之前，尿酸在血浆中就是以过饱和溶液的状态存在的，这个时候血尿酸是比较高的。但是，当第一粒尿酸晶体在膝关节滑膜腔内析出时，会像多诺米牌一样，激起一系列晶体瀑布一样，序贯沉淀析出，引起症状。而这个时候，尿酸在血浆中的浓度反而会下降。
准确的诊断是第一位的，具体到治疗方面，现代医学的发展越来越趋向于标准化。也就是说，没有什么特效药物或者特殊技术需要必须就诊于某一所医院或某一个医生。一名优秀的医生最重要的价值就是分析、诊断能力。
目前治疗急性痛风性膝关节炎的方法，基本共识是：长期进行低嘌呤饮食控制是基础，管不住嘴是不行的。
秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素是三种最常用的急性痛风性关节炎治疗性药物。但是，秋水仙碱和激素类药物存在消化道、肾功能损害等副作用，所以目前并不作为首选药物推荐。高选择性的NSAIDs药物是比较安全和有效的治疗药物。此外，关节镜技术的优势也在不断地被发现和确认。
本文主要参考文献
1.郑建波.急性痛风性膝关节炎的临床特点[J].实用骨科杂志.
2.李朝晖.急性痛风性膝关节炎不同治疗方法的疗效对比研究[J].中国骨与关节外科.
3.余敏.痛风性膝关节炎治疗方法及效果比较[J].中国内镜杂志.
联系客服
