什么是糖尿病微血管病变？
微血管，是指管腔直径＜100微米（万分之一厘米）的毛细血管和微血管网，病变主要涉及肾、视网膜、神经组织、皮肤等部位。
如果身体发出这7个“求救信号”，说明糖尿病微血管病变来了。
表现：视物模糊、眼前有闪光感、视力减退、视物变形、眼前有黑影飘动感等。
提示：长期高血糖导致视网膜微血管病变，微血管发生损伤、渗出、出血、坏死以及新生血管形成等。视网膜病变是导致失明的主要原因之一。
表现：尿中有细小的泡沫，久久（一般超过10分钟）不消散。
提示：肾小球滤过功能受损，导致大量蛋白质从肾小球漏出，随尿液排出，使尿液表面张力增高，形成一层细小的泡沫，且久久不散。
注意：剧烈运动、喝水较少、饮食等也会导致尿有泡沫，一般很快会消散。其他疾病也可能导致泡沫尿，如尿路感染、前列腺炎等。
总之，出现泡沫尿后应及时就医检查。
表现：勃起功能障碍、性欲减退等。
提示：长期高血糖会导致微血管和末梢神经病变，导致性欲减退、勃起障碍等，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
表现：双腿麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行达膝上，有穿袜子与戴手套样感觉。随着病情进展，可出现间歇性跛行。
提示：糖尿病微血管病变引起神经滋养失常或代谢紊乱，导致糖尿病神经病变。随着缺血的加重，休息时即可出现下肢疼痛，尤其在夜间入睡时疼痛更甚。
表现：小腿前侧、大腿前侧等部位，出现胫前色素斑，早期表现为红斑、水疱或紫癜，之后发展为萎缩的、不规则的褐色斑块。直径5-12毫米，呈线形排列或成群或单个的反复出现。
提示：糖尿病血管病变导致皮肤供血不足，营养不良，稍有刺激就可能导致皮肤出现胫前色素斑。
表现：双脚麻木、发凉，足趾苍白。
提示：周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引起足部压力异常，导致足部血液供应不良，足部软组织及骨关节系统破坏与畸形。
表现：皮肤瘙痒，全身泛发或局限于外阴及肛周。
提示：糖尿病会引起多种皮肤疾病，包括各种感染，微血管病变和神经病变造成的继发损害。糖尿病皮肤瘙痒的发病机制是以微血管病变为主。
第一招：控制高血糖
预防糖尿病微血管病变，最关键的一招就是控制高血糖。
糖尿病的诊断标准，空腹≥7mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L，就是以引起微血管并发症的血糖水平确定的。因此，控制高血糖对于预防微血管病变十分有效。
对于大多数成人2型糖友，空腹血糖的控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹为＜10 mmol/L[1]，具体控制目标因人而异。
第二招：定期筛查[1]
1.糖尿病视网膜病变筛查：
初次筛查：成人1型糖友在患病5年内、2型糖友在确诊时，应进行眼底检查。
复查：每1-2年进行1次眼底检查；如已出现视网膜病变，至少每年进行1次眼底检查；视网膜病变进展或威胁视力，需增加检查频次。
2.糖尿病肾病筛查：病程≥5年的1型糖友和所有2型糖友，每年1次。
3.周围神经病变筛查：病程≥5年的1型糖友和所有2型糖友，每年1次。
有周围神经病变病史，每6个月1次。
有周围神经病变合并周围血管病变和/或足畸形，每3-6个月1次。
有周围神经病变及足溃疡病史或截肢病史，每1-3个月1次。
4.糖尿病足筛查：至少每年进行1次全面的足部危险因素评估，有足部危险因素的糖友应在每次就诊时检查足部。
5.勃起功能筛查：病程≥5年的1型糖友和所有2型糖友，每年1次。
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参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
[2]基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）
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