高血压糖尿病患者，提前预防脑梗死，在什么时候需要服用阿司匹林？

导致我国脑梗死高发的主要病因还是跟高血压、糖尿病、高脂血症这三种因素是密切相关的。其中高血压、糖尿病的人群是非常庞大的，于是就有很多患者会经常向我咨询说，那么高血压患者、糖尿病患者在什么情况下需要长期服用阿司匹林，那么今天曾大夫就把这件事情给大家讲清楚说明白。

首先就来说一说高血压患者需要长期服用阿司匹林的，主要有以下三大类：

第一类人群，自身高危因素非常多的患者，这类人群当然也是心脑血管疾病高危人群，而合并的高危因素主要是指高脂血症、糖尿病、早发性心脑血管疾病家族史、长期吸烟、肥胖、慢性肾病等高危因素，如果自身合并的高危因素超过三项或者是三项以上的话，那么这类人群我们是建议需要长期服用阿司匹林的。

第二类人群，合并有心脑血管不稳定斑块形成的患者，主要是指通过检查发现了高血压患者合并有颈动脉不稳定斑块形成，或者是颈动脉狭窄超过50%以上的患者，以及冠状动脉有不稳定斑块形成，或者是冠状动脉狭窄超过50%以上的患者，那么这类人群我们也是建议大家需要长期服用阿司匹林的。

第三类人群，已经得过心脑血管疾病的患者，对于已经得过脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的患者，毋庸置疑我们是强烈建议长期服用阿司匹林来抗血小板聚集，以达到预防心脑血管疾病二次复发的目的。

接下来再来说一说糖尿病患者是否需要长期服用阿司匹林，也是需要结合患者的自身高危因素来讲的，而根据高危因素，可将糖尿病患者分为高危人群、中危人群以及低危人群。

高危人群主要是指男性年龄大于50岁，女性年龄大于60岁，合并有一项高危因素的患者，这些因素主要包括了长期吸烟、高血压、高脂血症、心脑血管疾病家族史、慢性肾病等等因素，并且经过评估，10年心血管发病风险大于10%的患者。

而中危患者主要是指男性年龄大于50岁，女性年龄大于60岁，没有合并高危因素，或者是男性年龄小于50岁，女性年龄小于60岁，合并有一项高危因素的患者，并且经过评估，10年心血管发病风险在5%~10%之间的患者。

低危患者主要是指男性年龄小于50岁，女性年龄小于60岁，没有合并任何高危因素的患者，并且经过评估，10年心血管发病风险小于5%甚至更低的患者。

对于糖尿病高危人群，我们是建议常规服用小剂量阿司匹林来作为一级预防，而对于中危人群，我们可以考虑提前服用阿司匹林来预防心脑血管疾病，但是对于低危人群，我们不建议常规服用阿司匹林。

最后还是跟大家强调一句，服用阿司匹林必须要符合适应症，并不是说想吃就能吃的，而对于长期服用阿司匹林的患者来说，需要除外相关的禁忌症，主要包括哮喘、慢性荨麻疹，对阿司匹林过敏、血友病以及活动性溃疡等出血倾向的疾病，是不能够长期服用阿司匹林的。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。