为什么慢性肾功能不全也可以不发展成尿毒症？关键在于这6点

慢性肾功能不全，也称慢性肾衰竭（CRF），这是慢性肾脏病（CKD）发展到一定阶段作出的诊断。比如IgA肾病（IgAN）、慢性肾小球肾炎（CGN）、狼疮性肾炎（LN）、过敏性紫癜性肾炎（HSPN）及糖尿病肾病（DN）等很多慢性肾脏病都可以发展成慢性肾功能不全。诊断为慢性肾功能不全的患者，其血肌酐通常是超过正常范围的，同时患者的肾小球滤过率（GFR）也会明显下降。当到了慢性肾功能不全阶段，此时患者多已处于CKD 3期及以上，即肾小球滤过率（GFR）已低至60ml/min以下。

从CKD 1期发展到慢性肾功能不全阶段的CDK 3期，通常需要相当长时间。而处于慢性肾功能不全的CKD 3期，患者的病情还会继续发展，只是发展快与慢的问题。因此，慢性肾功能不全是容易发展成尿毒症的。然而，在临床上及我们经治的患者中有相当比例的慢性肾功能不全的病情长期处于稳定状态，十数年或数十年时间也没有发展成尿毒症，或者说在正常寿命前并没有发展成需要透析或肾移植的慢性肾脏病5期阶段，这又是为什么？

下面笔者就来和各位说一说：为什么慢性肾功能不全也可以不发展成尿毒症？

关键在于如下这六点。

1.发现时尚处于早期

慢性肾功能不全分为早期、中期及晚期。既往一般以血肌酐（SCr）的检测结果将慢性肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期及尿毒症期，现如今则以肾小球滤过率（GFR）对慢性肾脏病（CKD）进行分期，其中的CKD 3期即为慢性肾功能不全早期（GFR介于30-60ml/min之间）、CKD 4期即为慢性肾功能不全中期（GFR介于15-30ml/min之间）、CKD 5期即为慢性肾功能不全晚期（即尿毒症，GFR小于15ml/min）。若发现时患者的病情已经处于CKD 4期或5期，多已无法阻止病情继续向尿毒症方向发展。但是，若发现时患者的病情尚处于CKD 3期（尤其是处于肾小球滤过率不低于45ml/min的CKD 3a期之前），则仍然有希望让病情不发展成尿毒症。

2.治疗总是积极主动

我们发现，在临床上有不少慢性肾功能不全患者并不重视自己的病情，治疗总是不积极主动，因为绝大多数患者并没有明显不舒服感觉，病情或许是在一次体检时发现，也或许是在罹患其它疾病时被检查出来的，患者的理解是“不就是肌酐有点高吗？应该不会有事的”！所以说患者并不会积极主动用药治疗，有的甚至不去用药治疗，导致病情加速进展，等到再想好好治疗时，往往错过了最佳时机。若患者的治疗总能够积极主动，就有希望不让病情发展成尿毒症。需要积极主动的治疗包括：控制血压达标要积极主动、将尿蛋白降下来要积极主动、并发了感染的治疗要积极主动、出现了并发症的治疗要积极主动，等等都与阻止病情进展密切相关。

3.用药一直非常规范

对慢性肾功能不全患者的治疗，除了积极主动之外，规范用药同样非常重要。所谓规范用药，即必须在正规医院肾科医生指导下用药才是规范用药，按照自己感觉用药及非肾病专科医生用药，大多并不是规范用药，有的甚至是错误用药，不仅不利于病情，反而可能加重病情。就以常见的降压药为例，在无用药禁忌的情况下，慢性肾功能不全早期患者应首选沙坦或普利类降压药，这是“相关指南”与“专家共识”早就被认定为非常有效的用药方案，这样使用降压药，不仅能够降血压，而且还能阻止或延缓病情进展。再比如，某些不规范用药的患者或非肾科医生可能会选择环孢素或他克莫司用来降低CRF早期或CKD 3期患者的尿蛋白（笔者在数天前就遇到一位这样的患者），导致患者的血肌酐明显升高，这就是不规范用药的后果。

4.不信奇迹不去折腾

听正规医院的医生说“慢性肾功能不全患者需要长期用药且无法根治”之后，患者根本不相信也不愿接受这一现实，总认为有办法可以彻底“根治”这一疾病。因此，有些患者就会相信“奇迹”，而一旦相信了，各种信息自然而然就会传到患者这里。民间偏方、祖传秘方、神奇疗效与特效药物等，只要留意，亲戚、朋友、邻居及网络都会让患者相信会有奇迹发生。殊不知，不是这些药物或治疗方法有没有效果的问题，而是这些药物与治疗方法可能还会有肾毒性或不利于肾病康复，再加上停了原来规范治疗的药物，这样折腾之后，导致患者病情加速进展，慢性肾功能不全患者的病情就更容易发展成尿毒症。而那些不信奇迹不去折腾的患者，反而更有希望不让病情发展成尿毒症，原因就在于此。

5.总能定期检查复诊

有些慢性肾功能不全患者只知道吃药，认为“是正规医院医生制定的用药方案，应该不会有错”，因此也就长期这样用药，不去医院检查与复诊。半年、一年，甚至更长时间的用药都没有变化，导致患者的血压高了或低了也不知道、尿蛋白是否又升高了也不知道、是否出现高钾血症与高磷血症等并发症也不知道、血肌酐升高了许多也不知道，等等，所以也就不知道如何调整与更换用药。而那些能够定期检查与按照复诊的患者，就可以及时了解病情变化情况，也就能够在第一时间调整或更换用药，为获得更好的治疗效果创造条件。一般来说，病情稳定者可2-3个月（也可更长一点时间）检查一次肾功能及其它化验检查；出现病情变化者（如合并有急性肾损伤者，即血肌酐突然升高）应随时检查肾功能及其它化验检查。这样才有希望不发展成尿毒症。

6.日常生活也听医生

除了要配合医生规范用药与积极治疗之外，日常生活方面，患者也要听医生的，不能随心所欲。生活方式上“胡来”及饮食习惯上“乱来”都是在为慢性肾功能不全快速发展创造条件。比如，作息无规律、天天都很累、运动太剧烈、纵欲总过度及熬夜不想睡等都属于生活方式上的“胡来”；吃的总太咸、天天大鱼肉、喜欢吃零食、特爱喝饮料及迷上保健品等都属于饮食习惯上的“乱来”。这样的日常生活都是慢性肾功能不全患者病情进展的“助推器”，将会导致患者快速向尿毒症发展。若日常生活方面能听医生的，也有希望让慢性肾功能不全早期患者不发展成尿毒症。

明白了吗？不要以为慢性肾功能不全一定都会发展成尿毒症，肾友若能做好如上关键六点，处于慢性肾功能不全早期患者仍有希望不发展成尿毒症，至少能够延缓其进展速度，经十数年或数十年时间都可以让病情保持相对稳定。

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