胡希恕医案21

『医案』费某,男,46岁,住院病案号92282。

初诊日期1965年8月20日:1961年6月发急性黄疽型肝炎,不断治疗,病情反复。近半年来,出现腹胀、腹水,某医院査有食道静脉曲张、脾大,诊断为肝硬化腹水,服西药症状反而加重,而求中医治疗。现症:腹胀甚,胸胁满,纳差,嗳气,头晕目花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。证属血虚水盛,水郁久化热,治以养血利水,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减:

柴胡四钱,桂枝三钱,黄芩三钱,天花粉四钱,干姜二钱,炙甘草二钱,生牡蛎三钱,当归三钱,川芎三钱,白芍三钱,苍术三钱,泽泻五钱,茯苓四钱,生地炭三钱,阿胶三钱。

结果:上药服十四剂,9月4日复诊,口苦咽干已,鼻衄未作,腹胀稍减,改服茯苓饮合当归芍药散、五苓散:茯苓四钱,党参三钱,枳売三钱,陈皮一两,苍术三钱,当三钱,白芍三钱,川芎二钱,桂枝三钱,砂仁三钱,木香三钱,大腹皮三钱,木瓜三钱。

上药加减治疗五月余,腹胀、腹满已不明显,下肢浮肿消,腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药,并加服鳖甲煎丸,以图进一步好转。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：腹水，腹胀甚,胸胁满,纳差,嗳气,头晕目花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。

1、别六经

1）胸胁满、口干、口苦、脉弦、目花——少阳病；

2）腹胀甚、纳差、嗳气——太阴病；

3）腹水、脉沉弦滑——水饮。

2、辨八纲

1）少阳为热，太阴为虚，水饮是实。

3、定方证

似乎考虑小柴胡汤合茯苓饮、苓桂术甘汤。

『不解之处』

胡老此时采用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，这跟前面医案20的第二诊的疑问是一致的

二诊时病家的脉证表现是：口苦咽干没有了,鼻衄没有了,腹胀稍有减轻——整体以太阴病为主，所以采用茯苓饮合当归芍药散、五苓散，这是健运脾胃、祛除水湿、养血补益为主。其后又让加服鳖甲煎丸，是为了进一步针对肝硬化。