胡希恕医案30

​『医案』夏某,女,32岁,病案号106421。

初诊日期1966年1月7日:近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发作两月。前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效,再以二陈汤合三子养亲汤加减，效也不明显。近来症状:咳嗽,吐稀白痰量多,背恶寒，四肢凉,口干不思饮,胸闷,胃痞满,纳差,便溏,苔白滑,舌质暗,脉沉弦细。胡老处方:麻黄三钱,桂枝三钱,白芍三钱,细辛三钱,干姜三钱,炙甘草三钱,五味子四钱,半夏五钱,茯苓四钱。

结果:上药服三剂,胸闷、吐痰减少,继服六剂,咳嗽明显减轻,再继服两周咳平,他症也随消。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：咳嗽,吐稀白痰量多,背恶寒，四肢凉,口干不思饮,胸闷,胃痞满,纳差,便溏,苔白滑,舌质暗,脉沉弦细。

 

1、别六经

1）胃痞满、纳差、便溏、苔白滑——太阴病；

2）背恶寒、四肢凉、脉沉——在确定太阴病的基础上，这三个症状也是太阴病引起的，也就是体内阳气不足，不能温煦。

2、辨八纲

1）背恶寒，四肢凉——寒证；

3、定方证

1）稀白痰量多、便溏、苔白滑——水饮；

2）口干不思饮——水饮停聚，津液不布则口干；体内水分不亏，所以不思饮；

3）太阴病加上水饮，考虑苓甘五味姜辛汤治疗。

『不解之处』

胡老此时选择的是小青龙汤，这与我们的分析不一致，造成这种矛盾的原因跟前面案例29是一样的，都是源于病例记录不准确，如果是小青龙汤证的话，病家的太阳病会是很明显的，也就是全身怕冷、发热、头疼、身痛等症状很突出，如此才能定为太阳病加水饮为患。

4、药物及煎服方法

苓甘五味姜辛汤：茯苓12克  炙甘草9克  五味子9克  干姜9克  细辛9克，八碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。