胡希恕医案40

『医案』白某，男，32岁，病案号184285。

初诊日期1965年12月21日：胃脘痛反复发作已一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X 线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：

旋履花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。

结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症已不明显。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：胃脘痛，食前食后皆痛，常噫气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。

1、别六经

病家是一派太阴之象；

2、辨八纲

1）太阴病为虚为寒；

2）烧心——火热之象。

3、定方证

胡老此时选择的是旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散。旋覆代赭汤针对太阴病中嗳气不止者；茯苓饮针对太阴病中便溏、有痰、胸闷、纳差者；乌贝散（乌贼骨、贝母、陈皮）是后世处方，针对胃酸多而疼痛、泛酸、出血等。并且胡老选择的半夏、生姜剂量都偏大，病家应该呕吐比较明显。

此时的脉证记录不详细，我们只能以方测证，也就是通过胡老的用药来反推病家当时的情况，如果只按照病历记载的话，半夏泻心汤一类的处方可能更合适。

4、药物及煎服方法

旋覆代赭石汤：旋覆花9克（包） 代赭石9克 清半夏9克 党参6克 炙甘草6克 生姜4片 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，上火煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。 

茯苓饮：党参9克 茯苓9克 炒苍术9克 陈皮18克 炒枳壳6克 生姜3片，八碗水泡四十分钟，上火煎至三碗，分三次温服。