『医案』金某，女，29岁。
初诊日期1965年12月22日：失眠已十二三年，中西医治疗均无效，近两月几乎整夜不能人睡，虽感很困倦但脑子很清醒，白天则头昏脑胀，咽干，别无明显不适，但每经前腹痛明显，舌苔白微黄，脉沉实。此瘀血阻络，阳不入阴，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：
柴胡四钱，半夏四钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生龙骨一两，生牡蛎一两，芒硝三钱（分冲）。
结果：上药服三剂，能睡一二小时，头昏头胀减，去芒硝继服六剂，月经行未见腹痛，睡眠如常。
『分析』
一诊时病家的脉证表现是：眠难，虽感很困倦但脑子很清醒，白天则头昏脑胀、咽干，经前腹痛，舌苔白微黄，脉沉实。
这个医案，我的理解跟胡老的差别很大，诸位就暂且一看吧。
1）眠难、虽感很困倦但脑子很清醒——这是典型的“虚劳，虚烦不得眠”，属于六经中的阳明虚证，确定使用酸枣仁汤；
2）白天则头昏脑胀、咽干——这是晚上休息不好导致，这是结果不是原因，失眠痊愈后此证不治自愈；
3）经前腹痛、脉沉实——血毒为患，主要是瘀血，使用桂枝茯苓丸。
综合而言，当选择酸枣仁汤合桂枝茯苓丸治疗。
胡老此时选择的是大柴胡汤合桃核承气汤合桂枝茯苓丸加龙骨、牡蛎。使用龙骨、牡蛎是为了增加安神助眠的作用，使用大柴胡汤及桃核承气汤的脉证不明显。
