养肝清热、温肾补脾、清心解热法治口疮
赵某，女，56岁。10月27日初诊。
主诉：持续性口疮疼痛2年，反复加重。
初诊：2年前无明显原因出现口腔内溃疡疼痛，多日不消，此起彼伏，缠绵不愈，重则不能进食，影响睡眠，病重时常服牛黄解毒片、黄连上清片，及多种西药消炎药（包括维生素B2等）无效，先后多次服中药（共约几十种）亦无明显效果。现症：口腔黏膜溃疡5~6处，芝麻大小至黄豆大小不等，周边色鲜红，或覆薄白苔，疼痛影响进食，大便干结3日一行。发育正常，精神差。舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦细。心电图正常。
中医辨证：口疮（肝脾肾功能失调，水不济火）。
西医诊断：口腔黏膜溃疡。
治法：养肝清热，温肾补脾，清心解热。
处方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归30g，党参15g，附子3g，桂枝3g，柴胡15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，生地黄20g，竹叶10g，木通10g，炙甘草10g，决明子20g，肉苁蓉30g，生姜3片。3剂，水煎服。医嘱：忌食生冷、辛辣、刺激食物，调情志。
二诊：10月30日。服上方3剂后，口腔疼痛减轻，小溃疡处已无疼痛，大便通畅质软，日行1次。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦细。因其大便已通顺，可去润肠通便之决明子、肉苁蓉，加养血柔肝之阿胶。3剂，水煎服。
三诊：11月3日。目前精神好，口腔溃疡逐渐愈合、已无疼痛，能正常进食，大便稍溏。舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦细。因其大便稍溏，故二诊方去阿胶、生地之滋腻药物。6剂，水煎服。
【感悟】此病案口腔溃疡迁延多年，多处求医用药几乎为清一色清热药总不奏效。本病缘于肝郁，横逆乘犯中土，日久又及肾，共成肝脾肾功能失调，导致肝虚失疏，脾虚失运，肾虚不能气化。肝经郁热相对突出，本虚标实，寒热错杂。肾水寒既不能涵养肝木，又势必侮于脾土，如此则形成了肝木生培无源。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。本病案之肝经郁热之证，与脾肾虚寒不能生培相助有一定的关系。故乌梅丸方用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍党参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热口疮，故又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。乌梅丸是以补肝养血为主、温脾暖肾为辅、佐以清上之法，但病人舌红苔黄腻有心火上炎之势，故合用导赤散清心解热，且大便干结肠道失润，临时加用肉苁蓉、决明子润肠通利。二诊时症状大减，肠道已通，故去肉苁蓉、决明子，加用阿胶增强养肝柔肝之力，使效果更加巩固。
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