胡希恕医案99

​『医案』许某，男，47岁，病案号3752。

初诊日期1978年5月4日：右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎：

麻黄10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。

结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，身体如常。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：右头痛，神疲，手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。

1、别六经

恶寒、无汗、头痛、神疲、手冷、口中和、舌质淡苔薄白——少阴病。

2、辨八纲

少阴病为寒为虚。

3、定方证

1）根据六经八纲，并且病家以头痛为主诉，因此选择麻黄附子甘草汤，如果恶寒、身冷为主，头痛不明显，那就选择芍药甘草附子汤；

2）咽红多滤泡增生——少阴病之少阳证，使用桔梗甘草汤；

综合而言，选择麻黄甘草附子汤合桔梗甘草汤。

胡老此时选择的是麻黄附子甘草汤加川芎，使用川芎的目的是针对头痛，但这是后世的思维，不是仲师的思维，病家有咽部不适，添加桔梗甘草汤更合适。

4、药物的常用剂量及煎服方法

麻黄附子甘草汤：麻黄6克  黑附子9克  炙甘草6克，七碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

桔梗甘草汤：桔梗6克  生甘草9克，三碗水泡四十分钟，煎至一碗，分两次温服。