胡希恕伤寒论学习笔记146

​146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支结烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝（去皮）  芍药一两半  黄芩一两半  人参一两半  甘草一两（炙 ）  半夏二合半（洗）  大枣六枚（掰）  生姜一两半（切）  柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，做如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参做半剂。

这一条内容相对简单，也容易理解，柴胡桂枝汤在临床上也非常常用。

病家感受感受外邪六七天了，按照自然传变规律，应该由太阳病变成了少阳病，此时病家的表现是依然有发热、怕冷，还有身体的疼痛，也就是原文说的“支节烦疼”，这实际还是太阳病的表现，同时还有微微呕吐、心下胃脘的两旁有些结滞不通，这是少阳病的表现，因为心下两旁就是胁下，也就是“胸胁苦满”的两胁位置。

综合而言，此时属于太阳少阳同时有病，所以治疗上用桂枝汤治太阳、小柴胡汤治少阳，合在一起就是柴胡桂枝汤。

临床上我们需要注意：只有少阳病的时候，只能用和法，不能用汗法，也不能用下法，如果少阳太阳同时有病，那就可以和解跟汗法同用，柴胡桂枝汤就是例子，如果是少阳阳明同时有病， 那可以和解跟下法同用，像是大柴胡汤。

另外，本条是太阳少阳合病，还是太阳少阳并病，仲师没有明确说明，我认为应该是并病，一开始的时候只是太阳病，到了六七天才出现了少阳病，并且太阳病依然存在，这符合并病的规律。临床上，合病、并病的治疗基本是一样的。

再说说柴胡桂枝汤，这是桂枝汤以及小柴胡汤两首处方组合而成的，但是药物剂量只用了原方的一半，不是像搭积木一样单纯的组合在一起。由这个情况延伸而来，就会发现一个规律——两首独立的处方组合形成了新的处方，里面的药物剂量不是原有剂量的叠加，而是按比例增减，柴胡桂枝汤如此，桂枝麻黄各半汤如此，桂枝二越婢一汤亦如此。

柴胡桂枝汤的常用剂量：柴胡9克  黄芩5克  清半夏5克  党参5克  炙甘草3克  桂枝5克  生白芍5克  生姜1片（切）  大枣2枚（掰），七碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

最后的“本云人参汤，做如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参做半剂”，这存在错误，人参汤在后文有论述，药物组成是干姜、党参、甘草、苍术，这是针对太阴病的，跟柴胡桂枝汤没有牵扯的。