胡希恕医案105

​『医案』高某，男，35岁，复员军人，住靴子高铺胡同。

初诊日期1952年8月15日：腹痛、高烧2天，在同仁医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温40℃，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈三阳合病，为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证：

柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。

结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服六剂痊愈。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：急性阑尾炎，腹痛甚，高烧，身烫无汗，少腹剧痛拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。

1、别六经

腹痛、高热、身烫、舌红苔黄、脉滑数——阳明病。

2、辨八纲

实证、热证。

3、定方证

1）单纯看六经八纲，没有确切的方证，如果兼有排便困难、大便干硬、腹部硬或有按之有硬结，可以考虑大承气汤；如果兼有下腹部肿胀、按之韧而不硬、小便正常，可以考虑大黄牡丹汤。

2）胡老此时选择的大柴胡汤合大黄牡丹汤，以此推测，病家还有口苦、两胁胀痛、下腹部肿胀、韧等表现。

4、药物的常用剂量及煎服方法

大黄牡丹汤：大黄6克  芒硝9克（或12克） 丹皮9克  桃仁9克 冬瓜子12克，六碗水泡四十分钟，煎至一碗，加入芒硝烊化，顿服（或分两次温服）。