中医师承医案分享30头痛

​疏肝熄风，通络止痛治疗头痛

陈某，女，45岁。12月11日初诊。

主诉：两侧颞部疼痛3年余，加重1月余

患者3年前无明显诱因出现两侧颞部疼痛，曾于市中心医院诊析为“神经性头痛”，住院治疗具体方案不详，好转后出院，近一月来两侧颞部疼痛加重，呈搏动性，顛顶处昏沉感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，畏光，畏声，无头晕，每次发作约两天方可缓解，纳差，平素情绪急躁易怒，眠差、入睡困难，眠浅易醍，二便调，舌红苔薄白，边有齿痕，脉滑数。

西医诊断：神经性头痛

中医诊断：头痛（肝阳上亢）

治则：治宜疏肝熄风，通络止痛。

方选熄风止痛饮加减。

处方：柴胡12g，黄芩12g，清半夏9g，党参20g，炒白术30g，天麻20g，香附15g，茯苓30g，枳实15g，白芷15g，夏枯草20g，荷叶15g，苍术15g，升麻9g，泽泻20g，川芎15g，白芍15g，川牛膝20g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂早晚温服。

二诊（12月18日）：患者服药后症状明显较前减轻，但发作频繁，近七天来发作两次，发作时顛顶处昏沉感，无恶心呕吐，畏光畏声，症状持续5－6小时可缓解，纳差，平素情结急易怒，眠差，入睡困难症状改善，多梦，二便调，舌红苔薄白，边有齿痕，脉弦滑数。上方加羚羊角粉2g钩藤15g，菊花20g、蔓判子20g，细辛3g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

三诊（次年1月1日）：病史同前，患者药后头痛明显减轻，近7天发作一次发作时头昏沉，畏光畏声较前减轻，无恶心呕吐，约2小时左右缓解，纳可，眠差，二便调，舌红苔薄白，脉沉细滑数。上方加黄柏12g，陈皮12g，当归15g,川牛膝20g，妙麦芽30g，羌活15g，防风15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

四诊（年1月8日）：病史同前。服上方7剂，患者无明显不适而停药。

感悟：头痛是临床常见的自觉症状，多因外感六淫或内伤杂病而引起，分为外感和内伤两大类。内伤头痛多与肝、牌、肾三脏功能失调有关，尤以肝为主。肝失疏泄，气郁化火，阳亢火生，上扰头窍而致。本病例由郁气不宣・肝失调达，气郁化火而致。故治疗应疏肝熄风，通络止痛。