胡希恕医案116

​『医案』（慢性肠炎）刘某，男，38岁，病案号178894。

初诊日期1965年11月1日：腹泻四十余日，日行6~7次，泻前腹痛、肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、耳鸣，舌苔白，脉沉细。与生姜泻心汤：

生姜四钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄柏三钱，干姜一钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

二诊11月4日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一剂调理。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：腹泻，日行6~7次，泻前腹痛、肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、耳鸣，舌苔白，脉沉细。

1、别六经

1）腹泻、腹痛、肠鸣、胃脘痞满、心下悸、舌苔白、脉沉细——太阴病；

2）口苦、咽干、耳鸣——乍看是少阳病，但在太阴病的基础上，这归属于阳明问题，也就是内里火热引起的。

2、辨八纲

太阴为寒，阳明为热。

3、定方证

病家是太阴阳明问题，并且“常胃脘痞满”，因此定为泻心汤证，腹泻又很明显，因此就选择生姜泻心汤。

胡老此时选择的是生姜泻心汤，并且易黄连为黄柏，单纯看脉证表现是不明所以的，原书的按语揭示了原因——“方中黄柏是代黄连，因当时黄连无货不得已代用”。

这个医案如果没有肠鸣、胃脘痞满、心下悸，也就是没有太阴问题，而口苦、咽干、耳鸣又明显一些，那就是少阳病了，此时的腹泻是少阳郁热下迫导致的，治疗上应该考虑使用黄芩汤或柴胡类方剂。

4、药物的常用剂量及煎服方法

生姜泻心汤：生姜6片  清半夏9克  黄芩9克  黄连3克  干姜3克  党参9克  炙甘草9克  大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。