胡希恕医案125

​『医案』张某，男，38岁，病历号110034。

1964年7月23日初诊：咳喘已10年，造影诊断：支气管扩张，曾咯血，割治过两次。近日咳喘甚，恶心不欲饮食，口中无味，头痛，胸胀闷，咳甚时振动腹痛，苔白腻，脉弦数。

柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，枳实三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱，芒硝三钱（分冲）。三付。

7月27日复诊：药后头痛瘥，但喘仍甚，胸胀闷，再以上法加减之。

柴胡四钱，瓜蒌一两，半夏四钱，桂枝三钱，桃仁二钱，薤白三钱，枳实三钱，白芍四钱，黄芩三钱，大枣三枚，生石膏一两半，大黄二钱，炙甘草二钱，红花三钱。三付。

7月30日三诊：咳喘已轻，胸胀闷又略好转，上方再加桔梗二钱、橘皮五钱，瓜蒌增为一两半。

8月5日四诊：胸胀闷减轻，咳喘亦减，近以工作稍劳，咳又较重，大便较干，再以前法加减之。

柴胡四钱，半夏四钱，瓜蒌一两半，桂枝三钱，桃仁三钱，红花三钱，白芍三钱，枳实三钱，橘皮八钱，生姜二钱，大枣五枚，生石膏一两半，大黄二钱，桔梗二钱。三付。

8月10日五诊：胸胀闷已，服药则咳减，痰难去，停药则咳甚，而痰较易出，喘尚作，身无力，大便正常，食欲不振，耳侧胀痛，口苦不欲饮。

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝ニ钱，茯苓三钱，五味子三钱，厚朴三钱，桔梗三钱，杏仁三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两半，大黄二钱，炙甘草二钱。三付。

8月13日六诊：药后咳喘略减，耳侧痛轻，痰较易出，食亦稍增，上方生石膏增为二两。三付。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：咳喘10年，近日咳喘甚，恶心不欲饮食，口中无味，头痛，胸胀闷，咳甚时振动腹痛，苔白腻，脉弦数。

1、胸胀闷、恶心不欲饮食、口中无味、脉弦数——少阳病为主，兼有太阴问题；

2、咳喘、口中无味、苔白腻——水毒为患；

综合而言，考虑使用小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤或苓桂术甘汤。

胡老此时选择的是大柴胡汤合桃核承气汤，去黄芩，具体原因不明。

二诊到六诊的治疗，目前能力有限，都分析不出来，同时，病家最后状况如何，也没有记录，就不勉强解读了。