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胡希恕医案135

『医案』窦某,男,44岁,病历号061817。

1964年7月16日初诊:患慢性肝炎,肝区及腰背痛。近日咳嗽痰多,卧时则喘甚。自5月14日起,头痛头晕,咳喘甚则昏聩不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁汤、半夏厚朴汤、柴胡桂姜汤、小青龙加石膏汤,上症时好时发。现症:咳嗽吐白稠痰,并伴有胸痛,喉中痰鸣,活动则气短。近因咳嗽较重又晕倒一次,失去知觉,片刻苏醒,同时小便失禁(先后共有小便失禁四次),头有时刺痛感,食谷尚可,二便自调,舌苔黄腻,舌质绛,脉弦滑数。

柴胡四钱,白芍四钱,半夏三钱,黄芩三钱,桂枝三钱,桃仁三钱(打碎),牡丹皮三钱,枳实三钱,大黄ニ钱,生姜三钱,大枣三枚,炙甘草二钱。三付。

7月23日复诊:服第一付头煎药后,便下胶红状物,颇黏,咳明显减轻,头晕好转,没有晕倒过,小便失禁已,脉数解,方既有效,仍宜继服为佳,三付。

8月13日三诊:半月余未服药,眩晕瘥,前日晚小便又有失禁,咳又作并感气短,再以前法加减治之。

柴胡四钱,半夏三钱,干姜二钱,细辛二钱,五味子三钱,杏仁二钱,白芍三钱,桂枝三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,黄芩三钱,大黄二钱,大枣三枚,炙甘草ニ钱,枳实三钱。三付。

『分析』

前后三次治疗,胡老采用大柴胡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桂枝茯苓丸合苓甘五味姜辛夏杏汤加减治疗,按照“六经—八纲—方证”的思路解释不通,并且大柴胡汤是针对少阳阳明合病的,苓甘五味姜辛夏杏汤是针对寒饮的,这属于太阴问题,两者不会出现,胡老可能在方证相应的基础上有更深层的认知。

一诊时病家咳嗽、痰稠、胸痛、痰鸣、短气、舌红、苔黄腻、脉弦滑数,这是痰热为患,属于阳明太阴合病,可能采用小陷胸汤治疗更合适。

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