胡希恕伤寒论学习笔记388

​388、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

这段条文论述的是比较严重的太阴病：

里虚，不能收敛，所以吐、利，这是太阴病的常见病症；

里虚不能温煦，因此恶寒、手足厥冷；

里虚严重，体表也收敛不住了，所以汗出；

病家呕吐、下利、汗出，严重损耗体内精津，精津不能濡养，就出现了四肢拘急。

综合而言，病家还是里阴证，也就是太阴病，所以用四逆汤温补收敛即可。

此时虽然有“四肢拘急”，但这是呕利汗出导致的，治疗上不让病家出现精津外泄了，拘急自然就好了。也正因为还能够呕利汗出，说明病家身体内部还是有精津的，只是体表精津不足了才拘急，治病求本，不让精津外泄了即可，因此不用养阴。

这段条文虽然是在霍乱病篇里的，但不属于霍乱病，只是典型的太阴病。

霍乱病不是在六经病之外新出现的疾病，霍乱是归属于六经之内的，是太阳太阴合病，这符合古人说的“六经钤百病”，也符合胡老说的“六经病是万有疾病的共同反映，也就是疾病发展的一般规律，所有疾病的变化不出这六种”。

单独列出霍乱病，是因为这个病有自身的特点以及传变规律，因为变化迅速、人体状态逆乱明显，虽然表现为太阴病，但治疗上不是首选四逆汤，而是理中丸，也就是需要增加党参来养阴。

388条、389条、390条，这三条虽然都是霍乱病篇的条文，但属于典型的太阴病，列于霍乱病篇中，是提醒我们别忘了常规太阴病的治疗原则。