除幽门螺杆菌首选四联疗法

北京大学第一医院消化内科主任医师成虹《健康时报》（ 2015年05月21日第 15 版）

　　作者简介：成虹，北京大学第一医院消化内科主任医师，副教授，硕士生导师，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长。

　　擅长：幽门螺杆菌感染检测、治疗及消化道相关疾病的诊治。

　　随着幽门螺杆菌与胃癌关系的逐渐明确，公众开始关注这个拗口的病菌。中国人感染率在50%左右，各地区存差异，与当地卫生条件和水源有关系。很多人说幽门螺杆菌难清除，其实是治疗不规范，目前国内首选的是四联疗法，规范治疗，99%的感染者是能治愈的。

　　国内推荐的四联疗法，首选阿莫西林/甲硝唑+克拉霉素+铋剂+PPI（质子泵抑制剂，如埃索美拉唑），一般治疗10~14天，疗程长一点能克服耐药性，增加根治率。与三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑）相比，四联疗法了多了一个铋剂，铋剂能增加细菌对抗生素的敏感性，本身也有杀菌作用。

　　标准治疗推荐上述一线方案，但选择方案时还得根据病人的年龄、有无其它疾病、有无合并用药，如果有高血压、冠心病、糖尿病等混合用药，要考虑药物相互作用问题。还有药物过敏问题，对青霉素过敏就不能用阿莫西林，所以我们提倡个体化治疗。

　　幽门螺杆菌相关的疾病主要是慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤。MALT淋巴瘤是胃黏膜相关的淋巴瘤，首选幽门螺杆菌根除治疗，根除后有50％～60%，甚至更高的病人获得完全缓解。胃癌早期如果是幽门螺杆菌感染的话，根除治疗后能降低胃癌复发。

　　大多数人感染了幽门螺杆菌，并没有什么症状，觉得不需要治疗，而在日本，感染阳性是必须治疗的，我国现在推荐是有条件的建议治疗。尤其是年轻人，这样会降低幽门螺杆菌引起的萎缩性胃炎、胃癌的风险。

　　除幽门螺杆菌是否彻底，建议至少停药1个月以后复查，每年做一次，连续2～3年都是正常的，才提示真正治好了。没治好可停药3~6个月，间隔一段时间再恢复治疗。正规的话1~2个疗程应该能治好。

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