浅学《零基础学中医》｜第十二课：舌象、脉象中的玄机 03
大家好！今天的内容也比较重要，我们开始学习怎么把脉了。翻到教材的第131页：主编说：脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象（就是脉搏的跳动，我们用手指去感应的时候，所感觉到的状态）。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表（向内连着脏腑，向外到达肌肤表面）。人体的血脉是负责运行气血的，气血在血脉中周流不休。所以，脉象就能够反映全身脏腑的功能，反映气血、阴阳的综合信息。脉象的产生与我们心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利以及气血的盈亏，还有各个脏腑的协调作用直接有关。也就是说，脉象反映着心脏的搏动，脉象反映着心气的盛衰，脉象反映着脉管的通利（是否通利、顺畅），脉象也反映着气血的盈亏，脉象还反映着各个脏腑的协调作用。关于气血的盈亏，我们都知道，气血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质，脉管必须依赖气血的充盈才能充实有力。如果气血不足，那么，脉象就细弱或者虚软无力；要是气滞血瘀，那么，脉象就细涩不利（不通利）；如果气盛血流薄疾（「疾」是「快」的意思），那么，脉象就多洪大滑数。所以说，气血的状态直接影响着脉象。再来看一下：脉诊的方法，通过脉象来诊断的方法。脉诊的方法有很多种，目前最常用的是「寸口脉法」。主编解释，说：寸口分为寸、关、尺三部分。我们的左手、右手两个手分别都有寸、关、尺，而寸、关、尺和人体的五脏相对应着。比如说：左手的寸、关、尺对应着心、肝、肾，右手的寸、关、尺对应着肺、脾、肾。
左手、右手都有寸、关、尺。左手的「寸」对应着「心」，「关」对应着「肝」，「尺」对应着「肾」；右手的「寸」对应着「肺」，「关」对应着脾，「尺」对应着「肾」。怎么样找这个寸关尺呢？其实我们发现，就在我们两个手的手腕儿的内侧，是吧？手腕儿内侧靠近大拇指的方向。大家注意，在我们手腕内侧，靠近大拇指的方向。「高骨定关」，比如说：我们伸出左手，对着自己。我们看一下，左手手腕儿那里，骨头最高的那个地方是「关」；找到了「关」，往大拇指方向，那个地方是「寸」；然后往这个上臂方向，那个是「尺」。通过「高骨」来定这个「关」的位置，找到了「关」的位置，找到了「寸、关、尺」的位置，然后我们就知道，左手的寸对应着心，关对应着肝，尺对应着肾。右手也是同样的道理。先「高骨定关」，找到右手手腕内侧靠近大拇指方向，最高的那个位置，那个地方是「关」；找到关之后，向大拇指的方向移动，就找到了「寸」；向上臂的方向移动，就找到了「尺」。那么，右手的寸对应着肺，关对应着脾，尺对应着肾。这个「寸口脉法」，这种方法是单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。都说「望、闻、问、切」，切（qiè）其实就是切脉，就是把脉；有的人也说切按，也就是「把脉」的意思，就是把你的这个手指放在这儿，切按这里。按的是桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，这个桡骨是人体的前臂靠近拇指一边的骨头（人体的前臂就连着手的这段手臂，靠近拇指这边的骨头叫桡骨）。桡骨茎突内侧有一段「桡动脉」，我们一般切脉切的是这里（把脉把的是这里）。看一下透视图——血脉的透视图：左侧有个红色的箭头，标注了一下「切脉处」，就是把脉的地方「桡动脉」。把脉把的是这一段桡动脉的搏动，根据脉动的形象来推测人体生理、病理状况，这种诊查方法叫作「脉诊」。刚才说了，「寸口脉」分为寸、关、尺三部分，「寸」是靠近拇指的，「关」是高骨部分，「尺」是靠近上臂方向去的。左手、右手都有寸、关、尺，每一部又根据脉诊的深度分为浮、中、沉，合为「九候」。浮、中、沉，什么意思呢？用我们手指的「指目」——先说一下什么是「指目」，「指目」就是我们手指尖儿隆起的那个地方，手指尖隆起的地方。那个地方感觉很敏锐，经常用指目这个地方来确定脉象。我们的手指尖隆起的部分是「指目」，用「指目」按压在脉的位置上——刚才我们已经知道了「桡动脉」的那个位置，是吧？用指目按压在这个脉的位置上，这个力道不是有轻有重嘛，是吧？用轻、中、重三种力道（力度）去感受脉象的不同深度，就能感受出来浮、中、沉。也就是说，浮、中、沉指的是我们用「指目」去把脉时的那个力道——你是轻轻地搭在那儿，还是稍微再往下按一下，还是再重重压一下。主编说：脉诊的时间，最好最好是清晨起床之后，还没吃饭的时候（清晨起床了，然后呢，还没有吃饭，未进食），这个时候诊脉最好。在诊脉的时候，病人的体位是可以正坐着或者仰卧着（正坐着或者躺着），前臂自然地向前平伸，与心脏置于同一水平。我们的前臂（就是连着手的这部分手臂叫前臂），前臂自然地向前平伸，跟心脏处在同一个水平线上。然后，手腕伸直，手掌向上——手腕伸直，手掌向上，手指微微地弯曲，就很自然地弯曲，在腕关节下面垫一个松软的脉枕（在手腕儿下边儿垫一个松软的脉枕），托一下，使得寸口脉充分地暴露出来。「寸口脉」是指我们桡骨茎突内侧一段桡动脉那个地方，是吧？那儿的搏动，测这儿脉的搏动，简称脉搏（测这个地方的脉搏）。我们看一下，教材中有个插图：诊脉的正确方法。刚才说了，时间最好是清晨起床后，还没吃饭的时候，病人可以正坐着或者躺着；前臂自然地向前平伸，跟心脏处在同一个水平线上，手腕伸直，手掌向上，手指放松地自然地弯曲；在手腕儿腕关节下面垫一个松软的脉枕。这个脉枕，一个是固定位置，再一个也是让患者放松，放松他有一个依靠之处，他很放松……这个时候，使得寸口脉充分地暴露出来，就可以诊脉了。医生在诊脉的时候，应当选用左手或者右手的食指、中指、无名指三个手指的指目。「指目」刚才说了，是指尖儿隆起的地方，那儿感觉很敏锐，所以用那儿去确定脉象。那我们是用左手还是右手给人把脉呢？就依自己的舒适和方便，是吧？那么，用哪三个手指呢？一般是用食指、中指、无名指——食指、中指、无名指，用这三个手指去把脉。在把脉的时候，食指、中指、无名指三个手指指端并齐（指端平齐），手指略呈弯弓形倾斜（手指略呈弯弓形的倾斜），与被诊者的皮肤大概是呈45°角。医生的手指先用中指按在掌后高骨内侧的动脉处，称之为「中指定关」。刚才我们讲了「高骨定关」，说寸关尺、寸关尺，先找到「关」，「关」在哪儿啊？就是手腕内侧那个骨头的最高处，那是「关」，是吧？我们在诊脉的时候，不是用食指、中指、无名指三个手指去诊脉嘛，就把中指放在「关」那个位置，叫「中指定关」。「中指定关」之后，那么食指放在哪里呢？放在「寸」，是吧，食指按在「关」前面，就是靠近大拇指的地方「寸」那个位置——「食指定寸」。无名指呢，就定「尺」，无名指就按在「关」的后面，无名指按在「关」的后面，也就是靠近上臂方向去，是吧？我们要了解「寸、关、尺」的位置，然后再看我们的食指、中指、无名指都放在哪里了。寸、关、尺找到之后，「中指定关」，看看中指放在哪里了，中指放在「关」的位置了，是吧？然后食指呢，食指放在哪儿了？放在「寸」了，是不是？食指放在「寸」的位置了（寸是靠近大拇指那边的）。然后，无名指放在哪儿了，放在「尺」那儿，对吧？这样把脉！正常人每分钟呼吸16～18次，每一次呼吸都伴随着脉动4～5次，脉搏的次数每分钟就是64～90次（正常人脉搏的次数一分钟是64～90次）。那么医生对病人诊脉的时间，一般不少于50次跳动的时间。你不能说放在那儿几秒钟就结束了，这样可能诊得不太准。除非是非常厉害的老中医，可能这诊脉一秒钟就能判断出来这个脉怎么样，但是正常情况下，医生对病人诊脉的时间，一般不少于50次脉搏跳动的时间。每一次诊脉，每只手都应不少于1分钟，1分钟就是60秒啊，还是挺长时间的，是吧？所以正常情况下，诊脉的时间不要少于1分钟，这是为了判断的准确性。那你如果诊了左手又诊右手的话，两个手加起来就是三分钟了，是吧？为什么诊脉诊了左手还诊右手呢？我们刚才了解了，因为左手寸、关、尺对应着心、肝、肾；右手的寸、关、尺对应着肺、脾、肾。对应的这个五脏，这个尺对应着肾，这个是一样的，但是心、肝、肺、脾，这是不同的手对应着，是吧？左手这边的寸、关对应着心、肝，右手的寸、关对应着肺、脾，你要是只诊了左手，你是不是只了解心、肝，还有肾，对吧？但你不了解肺、脾的情况，对不对？所以左手、右手一般都是要诊一下。那两只手加一块儿就是要三分钟左右了，因为每只手的诊脉时间要一分钟多一点。一分钟多一点，两只手可能就将近三分钟了。这些我们就先了解一下，要是真正感兴趣的好朋友，就可以练习给家人诊诊脉。脉象是指手指感觉脉搏跳动的形象，脉象就是脉搏跳动的形象和状态，是吧？用手指去感觉它——把脉。所以，把脉也叫脉动应指的形象，就是脉搏跳动你用手指所感应到的状态，这是把脉。我们人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休。脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏，以及各个脏腑的协调作用都是直接有关的。常用的诊脉的方法「寸口脉法」，「高骨定关」，找到「关」在什么地方，找到「寸、关、尺」的位置。在把脉的时候，中指放在关这个位置，食指在寸，无名指在尺。左手的寸、关、尺分别对应着心、肝、肾，右手的寸、关、尺分别对应着肺、脾、肾。接下来关于「把脉的时间」。具体的操作方法，还有正常人的每分钟脉搏次数的标准，这些大家也都要记一下。我们要知道，正常人每分钟脉搏是多少次，然后才可以在给别人把脉的时候，知道他是正常还是不正常。今天我们先学习到这里了。感觉学了把脉开始，这中医才稍稍入了点儿门啊！
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