在我刚接触经方的时候，我经常听到这样的一些话，诸如“麻黄、附子、大黄这些竣药才是真正治疗疾病的！””什么桑叶、豆卷、菊花都是应付的！“”温热毒药治病，辛凉平剂只是忽悠人的！“更有甚者会以”当一辈子的白术先生“去贬低一个中医，所以在那个时候，我脑海里也一直保留这样的偏见，非常喜欢研究麻黄剂、附子剂、大黄剂，每当看到这些虎狼之药在医家手中屡起沉疴之时，我都心潮澎湃，而且相应的，就更看不起那些平平淡淡的白术、茯苓不起眼的药物。但是，世界上没有一片相同的树叶，没有一个一模一样的人，每个人都有各自无法替代的作用，在后来的学习中，我发现平时被我轻视的这些平淡无奇的中药却能够被用来治疗很多疑难杂症，今天讲的就是六君子汤。
六君子汤作为一张调理脾胃的方剂，非常有名，不过国内医家使用此方是从病因病机入手，都要作一定的加减，非得在上面加到10多味才尽兴，放佛不加减就不能体现自己水平一般，但汉方家使用六君子汤基本都是原方使用，他们对调理脾胃的方剂都分得很清楚，比如六君子汤、补中益气汤、茯苓饮、理中汤各自在什么情况下用？可能有的人会认为这些方都大同小异，合一块也没几个药，干嘛非要分得这么细，这种想法有偷懒的嫌疑，我们要避免这种情况发生。先说说六君子汤的方证状态。《临床应用汉方处方解说》规定：胃肠虚弱，心下痞塞感，手足易冷，全身虚证者用之有效。这么讲可能有点模糊，龙野一雄认为每个方剂都有其最独特的着重点，那么六君子汤他最主要的功效有两个，分别是改善胃口和充沛体能。至于其他的症状都不是最重要的。那么讲到这里我们就有个问题，还有很多方剂也可以达到这两个效果呀！那该如何鉴别？我先讲一讲常用方剂与六君子汤的鉴别。1.补中益气汤：本方也适用于倦怠乏力，纳差，脉弱的患者，但是本方是以黄芪为主药，所以常有表虚的症状，比如自汗盗汗，容易感冒等。再者黄芪剂一般不会有心下痞的症状，也就是胃胀的问题，很多患者主诉一吃东西就胃胀，纳差，那这种脾胃虚弱不用黄芪，得用人参，所以六君子汤的主治目标和腹诊都提到患者一般会有自觉的心下痞和他觉的心下痞硬症状。然后还有一点也是日本汉方家发现的，他们认为补中益气汤有这么几个特征，分别是四肢特别慵懒没劲，讲话也有气无力的，眼神还不咋好使，这些可以和六君子汤作鉴别。2.茯苓饮：本方是四君子汤合枳橘姜汤去甘草，所以也治疗一种纳差、倦怠乏力的脾胃虚弱患者，但是本方我曾提过，他是有”两把伞“，分别是”气伞“和”水伞“，茯苓饮证通常有胸脘胀满和吐水多涎唾反酸等症状，它的腹部弹力也很虚弱，但上腹部还是略有抵抗，比六君子汤证稍微强一点。不过两者还是很接近，有时候使用上并不是严格区分，就看你要针对什么目标，如果你想先改善胃口，恢复体力，建议用六君子汤，如果想消除胀满，抑制反酸吐水，那先用茯苓饮。3.理中汤：本方也可以治疗纳差、倦怠乏力的脾胃虚弱证。但在药物上有细微的差别，理中汤是以干姜为主，一般患者都有津液的丢失，比如下利、口水多、小便多等，其振水音不是很明显，另外，理中汤的寒症比六君子汤要严重，如果是一吃凉或者一着凉就肚子疼，怕冷的，建议还是先用理中汤，甚至用附子理中汤。而六君子汤的寒热属性不是很明显。4.八珍汤：本方是四君子汤合四物汤，所以也可以治疗倦怠乏力、纳差，但因为有地黄剂的存在，所以本方证一般由皮肤干燥、手掌烦热、少腹不仁等地黄剂的表现。下面我想举几个汉方医案来阐述六君子汤如何在临床上使用。
28岁妇女，患胃下垂，下垂至骨盆，身体瘦弱，无食欲，稍微吃点就胃胀，时有头晕，大便秘结，肚脐上有振水音，脉无力。予六君子汤，1个月后体重增长4公斤，食欲良好，大便通畅。 这个医案可能有的人一看到胃下垂，又倦怠乏力，纳差，马上就用补中益气汤了，但注意患者有心下痞的问题，所以还是尽量避免黄芪剂的选择。另外，还有一点就是本案大便秘结，使用了此方大便反而通畅了，这充分说明了整体辨证的重要性。 63岁妇女，经西医院诊断为胃癌晚期，无法手术，患者寻求中医为救命稻草。刻下见：颜面苍白如白蜡，毫无血色，体瘦非常衰弱，脉沉微，腹诊发现心下有手掌大的肿块，伴有肠鸣音，经常呕吐水涎和嗳气，口渴，背部疼痛，乳房下不适，便秘，食欲全无，予六君子汤原方，服药20日后所有不适症状消失，面色转佳，服药3个月患者能自行来医院，周围的人都非常称奇。但是后来因为作工程劳累后病情复发，病情迅速加重，失去了治疗机会。 这个医案如果从吐水、嗳气和上腹部肿来看，应当使用茯苓饮更合适，但可能是考虑患者极度虚弱，胃口太差，所以还是用了针对性强的六君子汤，并取得了惊人的效果，但从后来的疾病复发来看，六君子汤并不能根治肿瘤，但为什么服用后会取得效果，具体机制尚不明确。 27岁女子，体型瘦弱，容易疲倦，主诉人工流产后持续不定期子宫出血，先有矢数道明儿子矢数奎堂接诊，其使用了当归芍药散，但无效。于是矢数道明查体，发现患者腹部与脉均虚弱，便给予六君子汤，2周后，迁延1年不愈的出血很快停止，体力恢复。 一般子宫出血者，我们大都是考虑地黄、阿胶剂，比如芎归胶艾汤、黄土汤等，但矢数道明两父子并没有见血止血，就已经高人一等了！当归芍药散的确也可以治疗月经过多，但他一般有水证，比如浮肿、小便不利、振水音等，和神经症状，比如头晕头痛，心悸，肩凝，失眠，怕冷等，但患者均没有。矢数道明用六君子汤治疗月经过多是原自他个人的经验，他曾在一篇论文中提到，总结了2-3年的数据，发现对于经期出血迁延不愈者，用理气和中的六君子汤后获得效果的病例，会比投止血剂更多，这个其实从中医理论很好解释，补气能摄血，但讲归讲，碰到一个长期月经出血的，不用点阿胶、仙鹤草能能放心吗？为什么汉方家大都能用的如此洒脱，我觉得还是跟理论传承有关。下面摘录一则矢数道明同时适用芎归胶艾汤和六君子汤的医案。四：45岁妇女，体格中等，患子宫肌瘤，月经拖长，伴痛经，腰痛，腹部平坦，肚脐周围有压痛，但抵抗不明显，耻骨中央触及鸡蛋大小肿瘤，妇科方面认为最好作手术，初诊时针对月经延长，用了芎归胶艾汤，但服用后患者诉此方不容易消化，出现胃胀，于是改用六君子汤，结果服用不久，月经恢复正常，肿瘤竟然也逐渐缩小。 本方使用六君子汤完全使为了补救地黄剂导致的胃肠病，但不想却歪打正着治好了，其中，月经恢复正常是矢数道明意料之中的，因为他经常用此方治疗月经过多延长，但子宫肌瘤缩小却是未曾预料的，看来人类对于疾病的认识还有很多的疑问点。1.六君子汤有两种最常见的加减法。第一，若呕吐、胃胀明显者，可以加木香、砂仁成香砂六君子汤。第二，若伴有胸胁苦满，轻微腹痛或复制及痉挛者，加柴胡、白芍成柴芍六君子汤（日本经验）。
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