治筋急拘挛、去湿除痹的薏苡仁
薏苡为一年或多年生草本植物，花果期在7～10月，待植株茎叶转黄，果实大部分成熟时，采割植株集中立放3～4日后脱粒，晒干除去外壳及种皮，即得薏苡仁。
薏苡抽穗结实于夏日，而逐渐成熟必至深秋。冲冒酷暑湿热以成其体；饱吸秋金肃杀之气以炼其质。历尽炎凉，有条不紊而极具次序性，故可缓经筋失序所致之挛急诸症。薏苡仁色白，甘淡微寒，得厚土之精，土能胜水除湿；禀秋金之气，金能制风，肺属金而性降下气。所以，在《神农本草经》中，薏苡仁主“筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”。[1]
治筋急
仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹缓急者，薏苡附子散（薏苡仁十五两、炮附子十枚，共捣散，每次方寸匕，一日三服）主之。”[2]以方测证，当有舌淡苔白而滑、脉沉迟或紧急，此为寒气客于脏腑，因虚而发，上冲胸间则胸痹，甚者筋脉拘挛，绞急剧痛而不能俯仰；在手足则不可屈伸。方中附子味辛大热，属阳中之阳，走而不守，通行十二经，本以逐痹；薏苡仁性可下气，寒既自下而上升，故用下气之药，并治以缓急，恢复其节奏。
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散（薏苡仁十分、附子二分、败酱草五分，共捣散，取方寸匕，水煎顿服）主之。”[3]肠痈之证有缓亦有急，其肌肤粗糙、干燥若鱼鳞状，属急之缓；腹皮痛急，为急之甚，故用薏苡排脓开壅以缓急。附子主六腑沉寒，回三阴厥逆，最具雄壮悍烈之气，藉以追寒破结。败酱草具陈腐气，故以败酱得名，诸书所载败酱，皆主实热瘀滞之证，俾以泄结排脓、行垢除秽，而生气自昌。
古方小续命汤（防风一钱二分，桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、炙甘草、黄芩、防己各八分，附子四分，每次三钱，加姜枣煎服) [4]治中风，方后注云：“若筋急语迟、脉弦者，加薏苡仁”，当取缓急之义。
除湿痹
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻黄半两、炙甘草一两、薏苡仁半两、炒杏仁十个，水煎温服，每服四钱匕）。”[5]一身尽疼者，湿而兼风，但凡风寒湿邪有发热者，均至日晡发热为甚，并非仅属阳明之热。久伤取冷所致者，为贪凉坐卧湿地等，使湿侵肌腠并与风邪相合，则成病。方中麻黄轻可去实，能开腠理，专疏肺郁；杏仁功专降气，使气顺则表方能解，而风邪得泄；薏苡仁除湿；甘草味甘性平，独入脾胃，为中宫补品，给薏苡仁以胜湿之权。
清医陈士铎在《石室秘录》中，用芡实二两，薏苡仁、白术各三两，水煎服，治腰痛如神，其功在祛湿。[6]张元素在《医学启源》中称：“白术利腰脐间血”，[7]须知血不利则为水，水湿与瘀血，形异而源同，都是阴邪，故治湿治血，本无二理；芡实味涩固肾，甘淡滋脾，能补中去湿，性又不燥，故能去邪水而补真水；薏苡仁，乃去湿缓急之物，湿去则腰脐自利而痛止。
清医吴瑭善用薏苡仁除湿，如三仁汤（杏仁五钱、飞滑石六钱，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各二钱，生薏仁六钱、半夏五钱，水煎，一日三服）治湿温，症见头痛恶寒、身重而疼，舌苔白并不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，其状若阴虚，病程缠绵最难速愈。[8]
宣痹汤（防己、杏仁、滑石、薏苡仁各五钱，连翘、山栀、半夏、蚕沙、赤小豆皮各三钱，水煎，分三次温服）治湿聚热蒸，症见寒战发热、骨节烦疼、舌苔灰滞、面目痿黄。
薏苡竹叶散（薏苡仁五钱、竹叶三钱、飞滑石五钱、白蔻仁一钱半、连翘三钱、茯苓五钱、白通草一钱半，共为细末，每次五钱，一日三服）治湿郁经脉，症见发热身痛、汗多自利、胸腹有白疹。
杏仁薏苡汤（杏仁、薏苡仁各三钱，桂枝五分，生姜七分，厚朴一钱，半夏、防己各一钱半，白蒺藜二钱，水煎，分三次温服）治风暑寒湿杂感相混，气不能主宣，症见咳嗽头胀、不饥、舌苔白、肢体若废。
加减木防己汤（防己六钱、桂枝三钱、石膏六钱、杏仁四钱、滑石四钱、白通草二钱、薏苡仁三钱，水煎，分三次温服）治暑湿痹。[9]
宋医寇宗奭在《本草衍义》中指出：“拘挛有两种：《素问》注中，大筋受热，则缩而短，缩短故挛急不伸，此是因热而拘挛，故可用薏苡仁；若《素问》言因寒而筋急者，则不可用薏苡仁。”[10]薏苡仁味甘气和，力势和缓，故须加倍重用为宜，轻投无益。下利、虚而下陷者，勿用。
参考文献
[1] 沐之著.神农本草经彩色图鉴[M].北京：北京联合出版公司，2015：61
[2] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：99
[3] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：219
[4] 吴仪洛辑；李志庸，廖俊翔，支济靓注.成方切用[M].北京：中医古籍出版社，2013：230-231
[5] 李克光主编.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：30
[6] 陈士铎著.石室秘录[M].北京：中国中医药出版社，2019：20
[7] 张元素著.医学启源[M].北京：中国中医药出版社，2007：104
[8] 吴瑭著.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：41-42
[9] 吴瑭著.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：98-100
[10] 寇宗奭撰；颜正华等点校.本草衍义[M].北京：人民卫生出版社，1990：49
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