诊断动脉粥样硬化的方法取决于症状的有无。
有症状的病人
根据受累器官的不同，使用不同的侵入性和非侵入性检查评估有缺血症状和体征的病人的血管阻塞的数量和位置。还应通过下列检查来评估其动脉粥样硬化的危险因素。
· 病史和体格检查
· 空腹血脂
· 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）水平
当患者的某一部位确定有动脉粥样硬化时（如周围动脉粥样硬化），应该检查其他部位有无动脉粥样硬化（如冠状动脉和颈动脉）。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，由于不是所有的动脉粥样硬化斑块都有类似的风险，所以人们正在研究各种成像技术，用于识别特别容易破裂的斑块，但这些技术还没有被临床使用。
可以评估斑块形态和特征的非侵入性成像技术包括
· 三维血管超声检查
· 计算机断层扫描（CT）血管造影
· 磁共振（MR）血管造影
也使用侵入性导管检查。包括
· 血管内超声检查，它在导管尖端使用超声换能器产生动脉腔和管壁的图像
· 血管镜检查，它使用特殊光纤导管，可以直接观察动脉表面
· 斑块热成像，用于检测活动性炎症斑块的温度升高
· 光学相干断层扫描使用红外激光进行成像
· 弹性成像，用于识别柔软，富含脂质的斑块
免疫闪烁造影法是可供选择的非侵入性方法，使用能定位于易损斑块的放射性示踪剂。正电子发射断层扫描（PET）血管成像是另一种评估易损斑块的新方法。
除了测量空腹血脂，血浆葡萄糖和血红蛋白A1C外，一些临床医生还测量血清炎症标志物。CRP浓度≥3.1mg/L（ ≥ 29.5 nmol/L）高度预示可能发生心血管事件。
无症状的病人
在有动脉粥样硬化危险因素但是无缺血的症状和体征的患者，除脂质谱以外的附加检测的作用尚不清楚。 虽然一些影像学检查如测量内膜、中膜厚度的颈动脉超声和其他能够检测动脉粥样硬化斑块的研究正在进行，但与危险因素评估或已经建立的预测工具相比，这些研究不能可靠地提高对缺血性事件的预测，因此不推荐常规应用。冠状动脉钙化CT成像例外（即获得钙的评估），因为其为风险重新分类评估提供了更多有力的证据；它可能有助于改进风险估计，并有利于医生对特定患者（如有中等风险、有早发心血管疾病家族史的患者）作出服用他汀类药物的治疗决策。
大多数指南建议对具有以下任何特征的患者进行血脂筛查：
· ≥40岁的男性
· 年龄≥50岁的妇女或绝经后妇女
· 2型糖尿病
· 家族性高胆固醇血症或早发心血管疾病家族史（即男性1级亲属发病年龄<55岁，女性1级亲属发病年龄<65岁）
· 代谢综合征
· 高血压
· 慢性炎症性疾病
目前，美国心脏协会（AHA）推荐采用汇集队列风险评估方程来计算动脉粥样硬化性心血管疾病的终生患病风险和10年患病风险。 这个计算器已经取代了之前的风险计算工具（例如Framingham分数）。这个新的风险计算器基于性别、年龄、种族、总胆固醇和HDL胆固醇水平、收缩压（以及是否正在接受降压治疗）、糖尿病和吸烟状况 。欧洲心血管学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2016指南建议使用系统性冠状动脉风险评估（SCORE），根据年龄、性别、吸烟与否、收缩压和总胆固醇水平来计算风险，以评估10年内首次发生致命性动脉粥样硬化事件的风险。 对于被认为处于中等风险的患者，建议测量脂蛋白（a）以帮助改进分类。
尿微量蛋白尿（>30mg白蛋白/24h）是肾脏疾病及疾病进展的标志物，也是心血管疾病和非心血管疾病发病和死亡的强预测指标；然而，微量白蛋白尿和动脉粥样硬化之间的直接关联尚未被证实。
文章来源自:https://www.msdmanuals.cn/professional/cardiovascular-disorders/arteriosclerosis/atherosclerosis
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