舒驰远——伤寒六经定法（3）

凡遇留饮，不可以滋其阴，以致阴愈长而阳愈消，脾气愈亏，不能传布水谷之气，所生之血皆为停蓄，上逆而吐，势所必至，故治咳嗽，误兼滋阴而酿吐血者恒多，皆由不悟阴阳消长之理也。

凡遇呕吐，不可发汗，盖气上逆而不下降，更用表药助其升散，其气必脱，法宜黄芪、白术、炮姜、半夏、砂仁、丁香、吴萸、故纸。上吐下泄者，表证虽重，不可发汗，盖为上争下夺，法主理中，急用黄芪、白术、人参、茯苓、半夏、炮姜、砂仁、吴萸。若兼腹痛厥逆，更加附、桂、川椒。若误用表药，重耗其阳，中气立断，阴阳两脱。

脾约一证，不可发汗。其人素禀阳脏，多火少水，恶热喜冷三五日一次，大便结燥异常者，名为脾约。纵有太阳证，壮热无汗，不可发表，缘其平素火旺津亏，营卫枯燥，汗不可得，法宜生地、阿胶、黑脂麻、核桃肉、大黄、枳实，原方用麻仁丸，今改易数味，功较胜。润其里燥，通其大便，结去津回，自汗而解。设不知此，妄投麻桂，强发其汗，徒令津愈伤而热愈结，汗与大便愈不可得，表里闭固，内火加炽，立竭其阴而死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸士也。

统而言之，凡病外无表证者俱不可发汗，即如当行发汗者，必察其人本气阴阳无亏，方可径用。若真阳素亏，平日恶寒喜热，惯服辛温，大便溏滑者，宜加附子、炮姜、黄芪、白术，助阳御于表；若真阴素亏，平日不服辛热，大便常结者，宜当归、生地、阿胶，滋阴助汗；燥胜者，心烦尿短，身烦躁而神气衰，宜加玉竹、蒌仁、天冬、麦冬，润燥除烦；火旺者，张目不眠，口臭气粗，宜加石膏、花粉、栀子、连翘，清火退热。

附案

曾医李解元尧宾之孙里重于表者。其证身壮热而头重痛，又兼腹痛作泄，体重恶寒，起则眩晕。医家乱用发表，兼以分利，数剂而病加剧，叫楚烦乱，日夜无宁，举室仓皇无措。予诊其脉浮虚无力，观其证里重于表，即用附子、干姜、半夏、砂仁、黄芪、白术、肉桂、故纸，一剂而头痛即止，身微汗而热俱清。次日医者请见，予语之曰，习医不得喻嘉言之传，虽浩首穷经，终归无用。此证乃少阴中寒，真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，故头痛如劈，重不可举，兼之腹痛作泄，体重恶寒，起则眩晕，其里证何等重也？里重于表，法当专主温里，虽有壮热，不可兼表；况不温其里，徒然乱表，非惟无益，而反害之。吾用姜附以回其阳而御其阴，犹恐道远而效不速，故用黄芪以助胸中之阳，白术以助脾中之阳，接引真阳上达，速于置邮，所以一剂而头痛即止。以前乱用表药而汗不出，以阳虚不能作汗也；今得是剂，则微汗而热解。盖温里则阳回，兼可托表也。于是前药再投，腹痛作泄诸证渐减，但觉腹中发热。李君恐附子太过，予曰：最妙。阴病难于得热，热而阳回，在里之积寒积滞从兹蒸化易易耳。又二剂而全愈。

又医郑德宜令正六经皆见之证。初起右耳根一条筋，痛引耳中，走入舌根，舌即缩，不能言，良久方已，日发数次。询其证，胸膈不开，饮食无味，太阴也；头眩身重，少气懒言，少阴也；四肢微厥，腹痛拘急，属厥阴。且耳中亦属少阴，舌缩亦属厥阴。医家不识三阴里寒，谬用舒筋活血十余剂而加剧，曰：怪证。延余至即用黄芪、白术、半夏、砂仁补中开胃，以理太阴；附子、干姜以温少阴之经；吴萸、川椒以散厥阴之寒。一剂而诸证稍减，复于后脑及前额、右鬓三处各起一块，大如蟹壳，赤热而痛。意度其初必有三阳表证，陷入于里，今得温补托出，则仍见于外。于是方中加桂枝、葛根、柴胡，再投一剂，六经诸症减去其半，又数剂而全愈矣。