第71条：a太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。b若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
本条文分两段，第一段是为第二段服务的，用虚实反证的写法，对比说明什么样的渴欲饮水才是消渴。
“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。太阳病，不论是用桂枝汤还是麻黄汤，发汗的方法应该详细告知患者，不然，发汗不得法就会造成大汗出，伤津液。胃为水谷之海，水谷精微随汗外泄，就造成了胃中干燥。康平本中的这段话为“胃中干燥，烦不得眠”，这才是符合“少少与饮之，令胃气和则愈”的证候。“胃中干燥”的燥是火字旁的燥，是对干的进一步解读，缺少水分的意思，符合大汗出的后果。宋本“烦躁不得眠”的躁是足字旁的躁，是手足躁扰的意思，虽然历代注家不遗余力的解读，但是有谁见过严重到“烦躁不得眠”的患者只是“少少与饮之”就痊愈的？况且，真的“胃中干”到“烦躁不得眠”这种程度时，绝对成了阳明腑实证了，应该出现腹胀满、大便硬等等兼证了，远不是“少少与饮之”就可以解决的，必须随证选用三承气汤来治疗才是。
“烦不得眠”是“胃中干燥”这个病机的具体表现，俗语云：“胃不和则卧不安”，这种烦，是因为“胃中干燥”，阳不入阴而烦，也只有这种情况，才可能通过少少饮水，微和胃气，引阳入阴，达到治疗的目的。对“少少与饮之”，胡希恕胡老将本条与75条相结合，“饮水多，必喘”，提出另一种思路，值得我们思考：“少少与饮之这是个重点，不要大，这个胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就坏了，那人非喘不可，因为渴得厉害，喝的水存到胃里头，压迫横膈膜就要喘的”。少少与饮之，不单纯是为了让胃气和，更是为了防止大量的水入胃中之后，引起喘或心悸的变证，这也算治未病吧。
“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”，这才是本条文的重点，上承“太阳病，发汗后，大汗出”，如果不是“胃中干，烦躁不得眠”，而是“脉浮”，说明仍有表证，病尚在表，气机是向外的，“微热”就是证据。“小便不利”，津液都随气机到体表了，当然会小便不利。“消渴”，消渴分为三种，饮水多，小便少，称为上消。吃的多，大便硬，称为中消。饮水多，小便也多，下焦无热，不能气化，称为下消。本段内容既有渴欲饮水，又有小便不利，显然是上消。后世注家大多认为是膀胱气化无力，不能升发津液所致，个人表示不能认同。
伤寒之太阳包括太阳膀胱与太阴肺，所以太阳篇的小青龙汤、桂枝杏子厚朴汤等方子可以治疗咳喘。根据《素问·经脉别论》：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”，津液首先“上归于肺”，然后才“下输膀胱”。如果“太阳病，发汗后，大汗出”，津液少到不足以“上归于肺”，就会出现“消渴”中的上消，渴欲饮水。没有津液可以“下输膀胱”，就会出现“小便不利”。津液虚，阳气相对过盛，阳不入阴，就会出现“微热”。所以治疗要从水之上源——太阴肺入手，才能达到“通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”的功效。
“五苓散主之”，个人认为，对五苓散的解读，李阳波堪称高手。方中只有茯苓、猪苓两味药带“苓”，为什么叫五苓散呢？他参考清陈灵石将“苓”训诂为“令”，“苓者，令也。化气而行津液，号令之主也”。一年之中，春夏秋冬加长夏，刚好是五令，与东西南北中，寒热温凉湿正好匹配，白术性温，属东方春令之气。桂枝性热，属南方夏令之气。茯苓性平，属中央长夏之气。北方冬令属水，猪为水畜，所以猪苓性寒，属北方冬令之气。后天八卦中，乾属天、坤属地、兑属泽（水聚集的地方），兑泽在八卦方位中属西方，所以在沼泽中生长的泽泻，属西方秋令之气。
五苓散中泽泻剂量最大，一两六铢，合“天一生水，地六成之”之数，为方中之君药，能泽津液而泻水饮，完成“上归于肺,通调水道,下输膀胱”的任务。桂枝在方中剂量最小，半两，一两为二十四铢，半两为十二铢，合“地二生火，天七成之”之数，用火数为什么不用二两？因为本方是为气化而设，用量大，气化就变成了发汗，改变了制方原则。白术气化中焦，茯苓气化中焦、下焦，猪苓气化下焦，都是十八铢，合“天三生木，地八成之”之数，木主升发，在这里却不是升发之意。木生于水而能生火，三为风化，八为火化，这里用八数，有从火化之意，为气化水饮服务。
将息法：“上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。“白饮”就是米汤上层之清汤，取其轻清之气，且有养胃气的作用。“方寸匕”是古代量取药末的器具，《千金要方》：“方寸匕者，作匕正方一寸抄散，取不落为度”，用一个边长各一寸的，像小刀子的小药杓去抄药末，非常少，有人算了一下，盛重一点的金石药末，约2克，轻一点的草木药末，约1克，所以真正想发汗，反而不能靠桂枝，而是靠“多饮暖水”。“汗出愈”，汗出的过程，就是“水精四布,五经并行”的过程。
第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
课前思考：
1.吴谦认为在“脉浮数之下当有小便不利四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤证也”。胡希恕也支持这种观点，他认为“脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其白虎加人参汤证，脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证嘛”。这种观点对不对？如果不对，问题出在哪里？如果没有“小便不利”四个字，本条文还成立不成立？
2.第57条，“伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”，本条为什么不能用桂枝汤，而是用桂枝剂量超小的五苓散？
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
