第91条 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
“伤寒，医下之”，这就属于90条说的“本发汗，而复下之，此为逆也”，因为攻下的时间先后不同，个人体质不同，会造成截然相反的两种情况，一种是163条的协热下利，一种是本条的下利清谷。
“续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里”，“续得下利清谷不止”，清作洁净，清澄讲，这里的大便不是洁净的大便，所以清在这里是通假字，有注家参第114条：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪”，认为清通“圊”，是厕所的意思。虽然说得通，但与本条内容不那么贴合。我认为清通凊，拼音是qìng，释义是清凉，寒冷。古文中读音为jìng，凉的意思。本条中是“下利凊谷”，通俗的说就是吃啥拉啥，没有消化的过程。意思是伤寒误下之后，患者拉的是凊冷的谷物，与腐熟的谷物不同。除了完谷不化，还不会肛门灼热，也不臭秽粘腻，以“凊谷”与协热下利的“熟谷”作鉴别。
“身疼痛者，急当救里”，下利是里寒，身疼痛是表寒，虽然本来是伤寒，后出现的下利，“先病为本，后病为标”，“治病必求于本”，应该先治伤寒，后治下利。但是，根据《灵枢·病本》的原则，“惟中满及大小便不利者，不分标本，而必须先治之也”。所以要“急当救里”，“急”不是紧急，而是迅速的意思。
“后身疼痛，清便自调者，急当救表”，《素问·标本病传论》：“小大不利，治其标；小大利，治其本”。同样是有表证的身疼痛，如果大小便正常，说明里气己固，中焦已和，可以化生津液，以治表证，“急当救表”，就可以马上将治疗方向转向治表证。
“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，用四逆汤，历代注家没有争议，但我们可以思考，为什么用四逆汤？这个里是太阴、少阴、还是厥阴？如果是太阴，本着“虚人伤寒建其中”的原则，是否可以用理中汤？如果是少阴，为什么厥阴篇下利凊谷都是用四逆汤？参372条：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”，364条：“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”，也是用四逆汤。在这个问题上，刘渡舟刘老的观点可资借鉴，“清谷，就是完谷不化，说明少阴阳气虚寒，不能够蒸化水谷，所以叫做少阴下利。其程度是不止，泻的很重。误下之后表证好没好啊？身疼痛者，太阳的表邪还不解。这叫标本缓急，太阳和少阴为表里，疼痛是太阳标寒，清谷不止是少阴本寒”，所以才用四逆汤。
“救表宜桂枝汤”，曹颖甫用大段证据论述了“身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤，故知仲景原文，必云救表宜麻黄汤（厥阴篇与此同）”，并得出结论，“师虽未出方治，其为麻黄汤证，决然无疑”，他虽为近代经方大师，但忘了一点，“救表”，现在是“救”，麻黄汤证误治后，也是桂枝汤收拾烂摊子，如果用麻黄汤，那叫“攻表”。下利凊谷不止后仍身疼痛，可以与新加汤证的身疼痛相提并论，都是不荣则痛，不是不通则痛，所以宜桂枝汤，而不宜麻黄汤。
本条除与364条、372条互参之外，还需与106条互参，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。同样是表里同病，同样是表不解，本条里虚，下利凊谷，106条里实，少腹急结。为什么106条先解表后攻里？本条先救里后救表？《素问·标本病传论》：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。106条表里俱实，“病发而有余”，先治其本表不解，后治其标少腹急结。本条表里俱虚，“病发而不足”，先治其标下利凊谷，后治其本身疼痛。千万不可执着于“先表后里”，削足适履。
第92条 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
课前思考：
1.本条的身体疼痛是因何出现的？陆渊雷认为是服麻黄附子细辛汤之后不瘥而出现的，对不对？为什么？
2.如果是误治引起的身体疼痛，为什么不用新加汤而是用四逆汤？
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