救命神方－一麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤的将息法很有意思，“上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升。去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。先煮麻黄，去上沫，参《素问·阴阳应象大论》：“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。上沫，在古人看来，就是浊阴，本方用麻黄是为解表散寒，使细辛提升出来的久寒出表，所以不用上沫这种浊物，单取其轻清之气以开腠理。一斗水煮取三升，久煎取其味，药味厚重，既可去陈年之久寒，也可去麻黄、附子、细辛之毒性、偏性。反观302条的麻黄附子甘草汤就变成了“上三味，以水七斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。第一，水从一斗减至七升，先煮麻黄没有减二升之久，而是只煮一二沸，所以，久煎针对的不是附子，而是细辛！我们在使用麻黄附子细辛汤时，一定要告知患者久煎，免生枝节。

虽然服麻黄附子细辛汤会得汗而解，但不能将本方称为发汗之剂。因为将息法中没有“温覆”，没有“啜热粥”，汗出乃病势使然，非汤液使然。所以，本方与太阳病诸方不同之处在于不强调温覆、啜热粥，既可发汗而解，也可不发汗而解，病解与汗出无关。

本方中炮附子一枚，麻黄、细辛都是二两，但从明清以来，流传着“细辛不过钱，过钱命相连”的警示语，《中华人民共和国药典》中也规定细辛用量为一至三克，极大地束缚了医生的手脚。考伤寒金匮诸方之中，用到细辛的共十四首，除乌梅丸中六两，其余均为入煎剂，最小用一两，最大用三两，以东汉一两合当今十五克算，仲师用量在十五克至四十五克之间。现在以区区三克细辛，想搜入骨之陈寒，基本没有可行性。河北刘兴武临床体会，“只有将治疗风寒痹痛、外寒内饮、溢饮、支饮、冷哮等方剂中的细辛用量上升到9克，疗效才会显著；若据病渐增至15克，则疗效更著……我曾酌情用到40克，先煎30分钟，从未出现任何不良反应”。所以，临床中，细辛应该与麻黄等量，麻黄六克，细辛六克，麻黄十克，细辛十克，二两取地二生火之火数，暗藏了气化的意思在其中。

临床上，本方广泛用于少阴病寒化证。一、少阴伤寒，古人称为肾伤寒，所谓“热在皮肤，寒在骨髓”，证见头疼腰痛、发热恶寒、厚衣重被，其寒不减，脉沉细而紧，汗出则愈。二、嗜睡证，少阴病“但欲寐”，神倦嗜睡，精神不振，麻黄附子细辛汤效果显著。三、参《张氏医通》：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂”。暴哑声不出、咽痛异常、欲咳不能咳，都是临床上常见的疾病，麻黄附子细辛汤主之。

临床上有些人的感冒，没有打喷嚏流鼻涕，没用鼻塞流眼泪，只是咽喉疼痛，全身疼痛，发热乃至高热，一些中医粉认为是上火，不去看医生，自己到药店买一些双黄连、清开灵、连花清瘟胶囊之类的药物，而那些中医黑，视抗生素为妖魔的人，会只服用布洛芬或对乙酰氨基酚片对症治疗，退一下高烧，然后多喝水。如此一周之后，一部分人恶化，或是咳嗽、气喘变成肺炎，或是头痛、恶心变成脑炎，或是心悸胸痛变成心肌炎。一部分人确实会自愈，但这些人中，有一些会发现身体越来越差，经常疲乏无力，医院一检查，慢性肾炎。

临床上这样的患者很多，很多人会伴腰痛，血尿，但他们不会主动陈述，认为是劳累或上火，必须仔细问诊。这些患者中，就有麻黄附子细辛汤证的人，信中医的，三五副药也就解决了。不信中医的人，我们也不能撒手不管，可以让他们去医院化验一下血常规、尿常规，做一下肾功能检查，当天就可以确诊。一方面可以让其早期治愈，不会变成慢性肾炎伴随终生。一方面，也会让他对我们的医术生出信任感。