第378条 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
“干呕”，“呕”，呕是个形声字，从口，区(ōu)声，本义就是有东西在胃喉中上涌，从口中出来。所以说呕就是吐，古代文献多以“有物无声为吐”，“有物有声为呕”，“有声无物为干呕”论述。干呕就是有呕吐之声势，无呕吐之内容物。吐属阳、属胃，呕属阴、属脾，干呕主要是脾寒而非胃寒。参243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，吃进去东西后欲呕属阳明，胃里没有东西欲呕属太阴。
“吐涎沬”，有注家说“涎沫是水饮，属阴邪”，胡希恕胡老也认为“吐涎沫就是胃有停水”，这么讲不是特别准确。得到阳气温化的是津液，失去阳气温化的是水饮。“涎”是人体五液之一，肝之液为泪，心之液为汗，脾之液为涎，肺之液为涕，肾之液为唾。五液为人体精华，《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，脾开窍于口，涎作为脾之精华，没有被疏布全身，却从脾窍吐出，足见里寒，不能气化津液。
台湾医生陈淼和将“干呕，吐涎沫”的辩证，拓展为“说话时口角有泡沫，舌象湿滑，鼻水喷嚏，眼睛发痒，噎声，呕水”，值得借鉴。
“头痛者”，《灵枢·决气篇》：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。《灵枢·口问篇》：“液者，所以灌精濡空窍者也”。说明液有补益脑髓之功，但是，由于脾气虚寒，不能转输津液，涎沫从口中吐出，不能“灌精濡空窍”，导致脑中空虚，出现头痛。
虽然干呕、吐涎沬都指向太阴虚寒，好像是个太阴病，但是头痛的出现，指出太阴是受害者，足太阴经、足少阴经不上头，太阴病、少阴病不头痛，少阴病的头痛是因为与足太阳经相表里。足三阴经中只有足厥阴经与督脉会于巅顶，所以会头痛。
《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。厥阴本气为风，标气为阴，从本气则热化，从标阴则寒化，厥阴寒邪传于太阴，就会出现“干呕，吐涎沬”，厥阴寒邪随经上头，占据诸阳之会则“头痛”，表现为巅顶痛。
“吴茱萸汤主之”，《神农本草经》：“吴茱萸：味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开凑理根杀三虫”。《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，本方药仅四味，吴茱萸辛温散寒，下气止痛以治肝，生姜辛温散寒，和胃止呕。人参、大枣甘温，助正气补津液，都是实脾之药。
吴茱萸汤是一张异病同治的处方，可以治疗阳明病的“食谷欲呕”，少阴病的“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，厥阴病的“干呕、吐涎沫，头痛”。六经辨证能解决很多疑难杂症，《河南中医》杂志1981年第5期刊载一则医案，患者登高失足坠地，西医确诊为颅内血肿，剧烈头痛、呕吐涎沫、烦躁不安，腹满硬痛，呈昏迷状，西医从颅内压增高入手，采取降颅压的方法。后世中医从瘀血入手，采取活血化瘀的方法。万和义医生从六经入手，以吴茱萸汤加小陷胸汤治之，四剂而愈，诚高效之方！处方：吴茱萸12克，党参18克，炮姜10克，附片12克，半夏10克，全瓜蒌12克，云苓12克，川连3克，生姜10克，大枣10枚。
第379条 呕而发热者，小柴胡汤主之。
课前思考：
1.第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，本条是少阳病还是厥阴病？
2.服小柴胡汤，如何将息？
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