合谷穴：这是应用非常广泛的一个穴位，临床中，每天都会用到合谷。“手大指次指歧骨间陷中”，这个取穴法和教材上讲的不一样，老师教的是大拇指食指并拢，隆起的最高点是合谷穴。这里讲的是“歧骨”，第一掌骨和第二掌骨靠近腕骨一侧末端交合部分是歧骨，然后在歧骨间找到凹陷，而不是肌肉的最高点。所以，按照古人的取穴方法不是两指并拢，而是要把大指和食指撑开找凹陷，凹陷下有一条血脉，下针时要避开这条血脉，不然会鼓包出血。这样取穴的话，合谷穴不在第二掌骨的中间，而是在第二掌骨靠近手腕侧的三分之一处。想搞清楚到底谁讲的对，就需要释义。合：汇合，汇聚。谷：谷是个会意字，上面的部分象水形而不全，表示刚从山中出洞而尚未成流的泉脉，下面象两山间的夹道或流水道。谷代表两山或两块高地中间的低洼地，两山间狭长有出口的地带。合谷就是大肠经气汇聚于此形成的通道。经气旺盛则合谷肉厚，经气衰少则合谷肉薄，通过观察合谷穴，可以帮助诊断。我见过合谷穴最薄的人，真的是薄如纸。
“手阳明大肠脉，所过为原，虚实皆拔之”，原穴的概念，最早见于《灵枢·九针十二原》，但灵枢中的十二原穴与后世的十二原穴不完全相同，灵枢的原穴是五脏原穴，肺之原穴太渊二，心之原穴大陵二，肝之原穴太冲二，脾之原穴太白二，肾之原穴太溪二，加膏之原鸠尾，肓之原脖胦，共十二个原穴。《难经·六十六难》为十二经都配备了原穴，五脏原穴基本不变，心经原穴变成了神门穴，大陵穴变成了心包络经的原穴，六腑有了独立的原穴。原穴是脏腑原气经过和留止的部位，阳经有自己独立的原穴，阴经以五腧穴的俞穴代替原穴，分布于腕踝关节附近。原穴既可以诊断也可以治疗，临床中可以根据原穴的反应，判断脏腑功能的盛衰。以合谷穴为例，合谷穴肌肉肥厚，气血充足，合谷穴肌肉太薄，气血亏虚。诊断出气血亏虚之后，还可以在合谷穴上用迎随补泻法、提插补泻法、补九泻六法等方法治疗，也可以艾灸合谷穴，补足之后，合谷部位的肉会恢复原有的厚度。同理，通过太溪穴的厚薄，可以判断肾脏的盛衰，通过太冲穴的厚薄，可以判断肝脏的盛衰。合谷又叫气穴，隔姜灸合谷，可以治疗青春期痤疮。《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。若原穴动气绝，则病即不可为”。原穴主要用于治疗脏腑疾病，常用的方法有几种，一、脏腑原穴配伍法，五脏原穴与相表里的六腑原穴配伍，比如肺经的原穴太渊穴，配伍大肠经的原穴合谷穴，脾经的原穴太白穴配伍胃经的原穴冲阳穴。二、原络配伍法，本经原穴配伍表里经络穴，比如大肠经的原穴合谷穴，配伍肺经的络穴列缺穴，胃经的原穴冲阳穴，配伍脾经的络穴公孙穴。纯虚纯实的经络病，用子母补泻，虚实夹杂的经络病，可以用原络配伍法，以对侧本经原穴，配伍本侧表里经的络穴。原络配伍法又叫主客配伍法，以先病脏腑之经为主，取原穴，以后病脏腑之经为客，取络穴。肺经先病，太渊穴为主，大肠经后病，偏历穴为客。大肠经先病，合谷穴为主，肺经后病，列缺穴为客。三、原俞配伍法，原穴与本脏腑的背腧穴配伍，比如肺经原穴太渊穴配伍肺脏的背腧穴肺俞穴，脾经原穴太白穴配伍脾脏的背腧穴脾腧穴。以原穴、背腧穴的补益之性，协同加强疗效，主要用于五脏虚损性疾病的治疗或里证、寒证、虚证的治疗。四、原合配伍法，分为表里经原合配伍、同经原合配伍。表里经原合配伍一般是以阴经的原穴与阳经的下合穴配伍，比如脾经原穴太白穴配伍胃经下合穴足三里穴治疗恶心、腹胀、呕吐。同经原合配伍是以本经的原穴配伍本经的合穴，比如大肠经的原穴合谷穴配伍大肠经的合穴曲池穴。“虚实皆拔之”，原穴与络穴、本穴一样，也是虚证、实证都可以治疗。在临床上，纯虚纯实证用子母补泻法，虚实夹杂证用原络治疗法。并不是说虚实夹杂证不能用子母补泻，可以用，邪气实先用子穴泻之，正气虚后用母穴补之，麻烦。不如用原穴，根据病情先泻后补或先补后泻，穴位不变，只是手法不同而已。倪海厦倪师以酸为虚，以痛为实，酸的特别严重是虚中带实，先补后泻。痛的特别严重是实中带虚，先泻后补。一般情况下没问题，但肯定会有意外，熟练以后，尽量以脉辨虚实。以左胳膊酸痛为例，实中带虚，先泻后补法。下右合谷穴，左右捻转，得气之后，把针提到皮下，朝手指的方向刺过去，逆则为泻。等到患者感觉不痛了，有点酸，把针退到皮下，朝肩膀的方向刺过去，顺则为补。如果是虚中带实，先补后泻法，同样是左右捻转得气，把针提到皮下，朝肩膀的方向刺过去，等到患者感觉不酸痛了，把针退到皮下，朝手指的方向刺过去。
“主伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛脊强无汗，热病汗不出，偏正头痛，腰脊内引痛”，基本上是太阳病麻黄汤证的证候。因为有大渴，不能用麻黄汤原方，千金麻黄汤成为最佳选择，千金麻黄汤就是在《伤寒论》麻黄汤基础上加石膏、黄芩、芍药，以清内热。合谷穴能治伤寒，并不是说把针下进去就行了，还需要行补泻手法。进针之后，反复行九阳数，以汗出为度。“鼻衄不止”，流鼻血流的止不住，主要用肺经的天府穴，止不住的加侠白穴，用合谷穴是以气固血，可以加强效果。“目视不明，生白翳”，白翳是白内障，治疗白内障、干眼症等眼部疾病，除了合谷穴，一般还会配伍养老穴，液门穴、光明穴、照海穴。“头痛，下齿龋，耳聋喉痹，面肿，唇吻不收”，四总穴歌：“头项寻列缺，面口合谷收”，只要是头面部的疾病，都可以用合谷来治疗。尤其是唇吻不收，收不住口水，半身不遂和面瘫的患者，常见顺着嘴角流口水，手阳明大肠经“交人中左之右，右之左”，循行于上嘴唇，所以可以促进口唇肌肉收缩。穴位的作用都是双向调节，还可以治疗“口噤不开”，颞颌关节炎导致的张不开嘴。“瘖不能言”，声音嘶哑、急性喉炎影响声带，不能发声，也可以针合谷。“偏风疹痂疥”，“风疹”，荨麻疹，俗称风疙瘩。“痂疥”，中医认为很多皮肤病与中风有关，风能生虫，“風”的繁体字里面就是一个虫字，牛皮癣、湿疹性皮炎或者各种真菌感染性皮肤病会特别瘙痒，挠破之后形成皮肤渗出，统称为“风疹痂疥”。上半身的风疹痂疥用合谷穴和曲池穴。“小儿单乳蛾”，“乳蛾”就是急性化脓性扁桃体炎，一侧扁桃体肿大是单乳蛾，两侧扁桃体肿大是双乳蛾。然后用按语的形式讲了一个重要的提示、警示，“按：合谷，妇人妊娠，可泻不可补，补即坠胎，详见足太阴脾经，三阴交下”。女人怀孕以后，合谷穴只能泻不能补，补即坠胎。徐文伯用合谷穴和三阴交穴坠胎的故事，记录于足太阴脾经三阴交下。补合谷泻三阴交就是实上虚下，就会流产。
针灸有一个指导性原则，“在筋守筋，在骨守骨”，以合谷穴为例，同样是牙疼，有的是牙齿疼，牙的骨头疼，有的是牙龈肿痛，针刺合谷穴的位置也不一样。牙齿疼的要贴骨刺，在第二掌骨与第一掌骨的交叉点，紧贴第二掌骨下针，但不要刺到骨头，不要刺伤骨膜。牙龈肿痛是肌肉肿胀，就不能贴骨刺，而是要在合谷穴隆起的最高点下针，这就是在“在筋守筋，在骨守骨”的基础上，推导出来的“在肉守肉，在皮守皮”。其次，金元时期针灸医家窦汉卿著《标幽赋》：“寒热痹痛，开四关而已”。合谷和太冲合称四关穴，合谷是手阳明原穴，太冲是足厥阴原穴，二穴配伍，一脏一腑，一气一血，一阳一阴，一升一降，脏腑同治，气血同治，阴阳同治，故治证广泛。《席弘赋》：“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”。《杂病穴法歌》：“鼻塞、鼻痔及鼻渊，合谷太冲随手取”。风为百病之长，寒、热、湿邪，都与风有牵连，所以有些痹症表现为乱串，今天胳膊疼，明天肩膀疼，后天大腿疼，大后天脚腕疼。下了四关之后，他的疼痛就固定了，就可以找到最疼痛的地方，然后辨证论治。
合谷，俗称虎口，《幼幼新书》中记录了用虎口三关判断三岁以下幼儿疾病预后的方法。小儿食指桡侧，从掌端到指端，依次是风关、气关、命关，很多小儿从风关到命关的皮下位置，有一条青筋，或长或短，或隐或显。医生从命关至风关推个七八次，使皮下青筋暴露。然后根据口诀判断病情的轻重。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，青筋浮于皮肤，病邪在表，易治。青筋沉伏于里，深而不显，病邪在里，难治。青筋颜色鲜红，外感风寒，青筋颜色淡红，内有虚寒，都是寒证。青筋颜色紫红，淤热积滞，青筋颜色紫暗，郁热内结，都是热证。青筋色淡，推拿之时顺畅，气血亏虚。青筋色暗，推拿之时滞涩，内有实邪。青筋在风关，病情较轻，青筋延伸到气关，邪气入里，病情加重，青筋延伸至命关，病情危重。最严重的情况叫“透关射甲”，青筋一直延伸至食指指甲，极其危险。我们是搞针灸的，诊断就是治疗，既然发现了青筋，不论在那一关，都可以刺络放血，放血后会慢慢退下来，也可以配合扎四缝。
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