（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医心理学》、《中医情志病学》
你好，我是中医人，文君然。
在我的后台上，常有朋友咨询关于焦虑证、神经衰弱，以及更年期综合征方面的问题。
受时间和精力所限，文老师很多时候不能详细说。今天，我借一段小文说，把我心中最想表达的意思，说出来。
这就是心脾不足，和焦虑证之间的关系。
来吧，我给你讲一段真实的案例。
话说有这么一个女子，当时52岁。
将近两年前，她曾因家庭琐事而情志不遂。打那儿以后，她就好想变了一个人，只要稍微遇上一点不开心的事儿，就立刻想哭，一哭就能哭半天，谁劝都不好使。
与此同时，她夜里睡眠多梦，心情烦乱不宁，易怒易恼。
这是怎么了呢？患者当时已经绝经，于是立刻想到了更年期。但是到医院去，精神科诊断为焦虑症，时候必须以抗焦虑的药物为主来治疗。
那好，说治就治吧。药物吃下去，果然好了不少，最起码睡眠改善很多。但是乏力、头昏、不爱说话，脑袋和四肢发沉的现象依然有。而且，只要这类抗焦虑的药物停下来，睡眠质量就会下降。
最终，患者思来想去，决定投中医试试。
刻诊，见患者脉象细小数，苔薄黄，舌红，身体十分瘦弱，面色晦暗无华。
患者说，最近失眠严重，夜里只有2到3小时的睡眠，其他时候根本睡不着。而且心乱如麻，很烦，偶尔心慌，还特别胆小。想到一些不愉快的事儿，就想哭。同时，她特别敏感，家里人对她说话的态度语气稍有变化，她立刻就觉得受委屈了，情绪波动得特别快。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
党参20克，黄芪15克，白术15克，当归10克，茯神10克，酸枣仁10克，远志10克，木香10克，龙眼肉30克，白芍10克，合欢皮10克，栀子10克，生地黄10克，麦冬10克。
所有这些，水煎服。每日一剂。
结果如何？患者服用15剂以后，意想不到的结果出现了，就是睡眠大大改善，夜里可以熟睡五六个小时，而且情绪稳定，心平气和，心中不乱。
这时候，原方不变，再投半个月。
此后，医家又以归脾丸和逍遥丸成药善后。
最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2008年的《江西中医药》上。
现在，我们来简单说说，这里的学问。
你看，这个患者的问题，西医明确诊断，是焦虑症。
中医里头，没有焦虑证这个词儿。和它对应的，有脏躁、郁证等概念。
我们现在要做的，就是分析她的证型。因为无论将其看成脏躁，还是郁证，我们都要辨证施治。
那你看吧，这个患者脉细，身体瘦弱，全身乏力。我们一下就能想到脾虚，对吧？
脾为气血生化之源。脾虚，气血不够用，则脉细。气血不足，身体失养，所以身体瘦弱。脾虚气弱，四肢不受养，所以乏力。脾虚，则胸中宗气乏源，所以患者声音低弱懒言。
脾属土，心属火。火能生土。所以说，心为母脏，脾为子脏。现在，脾不足了，子盗母气，所以心必然受累。或者说，脾不生气血，则心气心血不足，于是患者就出现失眠多梦、心悸心慌等现象。
所以，这么一看，患者属于心脾两虚。
当然，事儿也没这么简单。心和脾，都是生血的重要脏器。心脾不足，则一身阴血亏虚。带来的结果，自然也波及到肝脏，使得肝阴肝血不足。肝主情志。肝气失和，所以悲伤欲哭。阴血亏虚，患者难免生热，所以就苔黄，脉略数，舌红口干。肝主谋。肝阴肝血不足，肝不能主谋，患者一时没了主意，就开始胆小、焦虑、紧张，情绪波动明显。
这些，就是对患者病因病机的分析。文老师这么解读，您是否听懂了呢？
那面对这个情况，医案中医家的应对之法，显然是用归脾汤补养心脾为主。你来看——
党参20克，黄芪15克，白术15克，当归10克，茯神10克，酸枣仁10克，远志10克，木香10克，龙眼肉30克，白芍10克，合欢皮10克，栀子10克，生地黄10克，麦冬10克。
这里头，党参、黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、龙眼肉，这些都源于归脾汤。归脾汤原方怎么说？归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐。酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。归脾汤的主要用药，就是这么几味。
其中，党参、白术、黄芪、木香，用于补气健脾，醒脾理气，解决的脾不足、气虚的问题。
当归、酸枣仁、龙眼肉，这是在养血补血，解决血虚的问题。远志和茯神，主要用于安心神。
你看，患者心脾不足，阴血亏虚的问题，就基本解决了。
在这个基础上，加麦冬、生地、合欢皮、栀子和白芍。白芍，养肝血。麦冬和生地，养阴生津，改善虚热。合欢皮，疏肝悦志。栀子，则用于清热除烦。
这么一来，方子就更加周正贴切了。
这就是用归脾汤来改善焦虑症、更年期综合症的典型案例。
文老师通过这个小例子，想和大家传递一个重要的信息。
这就是，面对焦虑症、神经衰弱这类问题，我们应该重视心脾不足的问题。很显然，这类患者容易过度思虑，心事多，考虑的事情比较繁杂，情绪上比较敏感，容易受各种因素的影响。带来的结果，是劳伤心脾，导致所谓心脾不足。它的表现，特别容易识别——脾不足，主要是乏力、食欲不振、四肢慵懒、不爱多说话，有的还会便溏。心不足，主要是心血失养带来的各种问题，比如说失眠多梦，心慌心悸，焦虑不安等。
这个情况再往下走，就是阴血不足产生内热了，患者会心烦、口干等。如果连带着肝气不好，那好，患者就变成了林黛玉，敏感多愁，动不动哭一场。
所有这些，根儿，在于心脾不足。上文这个患者的情形，十分典型。医家所用之方，也比较周正。
但是，非专业读者，您务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。切记，这里针对的证型，是心脾不足为主。有的患者，以肝肾阴虚为主，有的以肝郁气滞化火为主。这些情况，就不能用归脾汤来打底。
好了，关于这个事儿，我就给你说这么多吧。此文的用处在哪里？能给多少人带来帮助？文老师不清楚。但是我知道，作为一种比较普遍的临床证型，它确实值得我们理解和熟知。
全文完。我感谢你的阅读。
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