【以案说医】邱健行：清热解毒化湿治疗乙肝患者胁痛

▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

朱某，时年34岁。初诊时间：2008年12月5日。

01    【发病过程】

发现乙肝大三阳5年余。

患者5年前体检发现乙肝两对半HBsAg(十）、HBeAg(+)、HBcAg（十），肝功能正常，当时自感无明显不适，未予重视。此后患者出现肝区隐痛、易疲劳、少寐多梦症状，查 HBV-DNA示：2.507E+6拷贝，遂来就诊。

02    【首诊证候】

刻下症见：肝区隐痛，眠差，口干口苦，大便干结，舌淡黯苔黄腻，脉弦。

03    【辨证论治】

西医诊断：慢性乙型肝炎病毒携带。

中医诊断：胁痛，证属湿热蕴结肝胆。

缘患者感染湿热病毒，阻滞肝脾气机，肝失疏泄则右上腹胀不适，湿热蕴结，阻滞气机，伤津液故口干口苦，热扰心神，故眠差，四诊合参，可辨证为湿热内蕴肝胆。

治以清热解毒化湿。

处方：珍珠草30g，鸡骨草30g，溪黄草30g，甘草20g，怀牛膝15g，蛇舌草15g，半枝莲15g，丹参10g，栀子10g，莱菔子10g，虎杖15g。14剂。

嘱避风寒，调饮食，畅情志。

04    【随诊过程】

二诊（2008年12月19日）：服用上方后无明显不适，胁痛消失，舌淡黯，苔黄腻，脉弦。乙肝两对半仍为大三阳，肝功能正常，复查HBV-DNA(一）。

守上方去怀牛膝，25剂。嘱避风寒，调饮食，畅情志。

三诊（2009年1月13日）：守上方去白芍、升麻、珍珠母、浙贝母；加火炭母20g，凤尾草20g。14剂。

四诊（2010年7月20日）：诉服完上药后，自行购药服用。现患者诉精神较差，易疲劳，夜间多梦，余无明显不适，舌黯胖大苔白，脉弦。HBeAg 定量由412单位降为138单位，HBV-DNA(一）。

处方：珍珠草30g，蛇舌草15g，半枝莲15g，甘草20g，丹参10g，郁金10g，莱菔子10g，怀牛膝15g，太子参15g，白术10g，云苓15g。25剂。

嘱避风寒，调饮食，畅情志。

五诊（2010年8月15日）：咽喉仍感干涩不适，余无特殊症状，舌质仍偏红，大便正常。舌淡红苔黄腻，脉弦。HBV-DNA(一）；咽喉不适，为感受风热外邪，今处方调整如下：

银花12g，野菊花15g，甘草6g，桔梗10g，元参15g，麦冬12g，牛蒡子12g，鱼腥草30g，珍珠草30g，丹参15g，溪黄草30g，鸡骨草30g。14 剂。

嘱避风寒，慎起居，畅情志，清淡饮食。

05    【按语】

湿热内蕴肝胆，常以茵陈蒿汤加减治疗，但因广东地处岭南地区，常年气候湿热，又肝炎病毒感染后舌脉象又提示有热毒内结。针对此特点，改用自拟经验方五虎汤加减进行治疗以清除肝中湿热毒邪，确有效验。

（本案编写：李兴明  审阅：姚乃礼）

【来源：首届全国名中医邱健行工作室】