一、临床失眠治疗要点提示
1．《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”指想睡而不易睡着的证候，精神萎靡不振，神志恍惚而虽似睡非睡状态。为邪入少阴，心肾阳气衰竭，神失所养所致。脉微，为阳虚鼓动无力，脉细，为阳不化阴脉道不充。
2．治疗失眠，总以补中温胆为主，补阴为辅。“胆为中正之官，清净之府，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和，而恶壅郁。”清·罗美《古今名医方论》。
3．热气伏于里，则喜睡；热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即阳不交于阴耳。（成无己）。
二、经方治疗思路选择
● 小柴胡汤合酸枣仁汤，用于肝气不舒，心血不足引起的失眠症。
● 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗神经衰弱的失眠，多梦，心悸，胸闷，加知母治失眠效佳。
● 近期压力大，引起失眠用酸枣仁、合欢花等常规药不效者，首选柴胡加龙骨牡蛎汤。● 烦躁失眠、舌紫面暗红者，柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治之。
● 失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治之。
● 顽固性失眠，桂枝汤合半夏秫米汤加龙齿，治疗效佳。
● 小柴胡汤加生龙骨，生牡蛎各30克，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
● 慢性胃炎伴有头痛、失眠者，半夏泻心汤加夏枯草，治疗效佳。
● 焦虑引起失眠，神经官能症，半夏厚朴汤合栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）治疗效佳。
● 怕冷失眠，想睡又睡不着之人，用麻黄附子细辛汤治疗效佳。有麻黄治疗失眠的方药，建议黄昏以后不要服用。因为，麻黄白天服用能让人兴奋振作，晚上就感觉很累乏困倦怠入睡了。
● 麻黄附子细辛汤同葛根汤一样，兴奋提神。治失眠之人昼无精神夜不能寐，脸色发暗。合方治失眠原理：让病人充分的兴奋，才能充分地抑制。黄煌说，不要临床上遇到失眠病人，就用西医的思维，用安眠，安神之类药（枣仁、合欢皮、夜交藤）之类。为医者要有安贫乐道的思想，“宁可清瘦，切勿浊肥”，就是不要有乱开大处方药发家致富的浊富行为。临床只要见失眠病人脸色青暗，用之必效。脸色发暗为两方合用的特征。
● 半夏临床用量大能治疗失眠，在《吴鞠通医案》中可以看到用半夏治不寐用量到45～60克。临床应用在：柴胡加龙骨牡蛎汤。甘草泻心汤。温胆汤。半夏厚朴汤中，均重用半夏，的确安眠效佳。
● 对彻夜难眠，神经衰弱者，甚至抑郁，烦燥难安脾气大，脸色红光，用安神之类药无效时，用防己地黄汤合半夏秫米汤，可收到理想疗效。
2015年2月13日下午，男，65岁，脸色红光，舌尖红色，主诉失眠靠西药来维持夜间睡几个小时。已经半年多了，也找过名中医看过好多次疗效差。用防己地黄汤合半夏秫米汤，方中重用生地80克，水煎服，7剂药后，复诊时病人高兴的说，没有想到花钱不多，治好了我都想轻生的失眠病。
● 顽固性失眠几十年用药不效者，四逆汤加治标的茯神，合欢花，加引火下行之川牛膝，效果理想。
● 明代初名医戴元礼提出：“年高人阳衰不寐”之论。故，老年人顽固性失眠用药不效者，用炙甘草汤加制附子，合欢花，首乌藤治之效果理想。若大便溏，可去火麻仁，加酸枣仁以养心安神。
● 酸枣仁汤合加味逍遥散，治疗更年期女性失眠效果好。因为前者能够使患者延长睡眠时间，后者能缩短睡眠时间。
● 夜寐差者，酸枣仁汤加龙齿、夜交藤、醋延胡索。醋延胡索对治疗提高失眠质量加深，减少多梦有理想疗效。
●《金匮要略》曰：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”中医认为，人卧则魂归于肝，肝虚不能藏魂。故上方加珍珠母药性入肝为第一，以君药45克于方中，再配加龙齿20克～30克治疗不寐。龙齿有安魄治魂镇静飞扬的作用。酸枣仁、柏子仁，也为养肝益血之品。
● 人虚劳影响睡眠就心烦，心悸，这样的失眠，嗜睡，就用酸枣仁汤治之。酸枣仁汤应用精准特点：是虚。即烦而心悸，夜不能眠。不符合此特点，服之乏效。
● 对老年人舌质红，烦躁，纳差，脉时有结代，下肢怕冷，彻夜难眠者，用安神药效果差者，或者靠西药镇定剂晚上睡几个小时。可改用炙甘草汤加黄连，苦参，制附子（先煎）治疗，坚持治愈。
● 酸枣仁汤临床治疗加减应用：
1．多梦惊悸眩晕，酸枣仁汤合温胆汤。
2．腹胀、咽喉异物感者，酸枣仁汤合半夏厚朴汤。
3．胸闷、心悸、乏力者，酸枣仁汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。
4．烦热甚者，酸枣仁汤加山栀、连翘、黄芩。
5．盗汗甚者，酸枣仁汤加柏子仁、浮小麦、五味子。
6．心悸甚者，酸枣仁汤加龙齿。
7．夜寐差者，酸枣仁汤加龙齿、夜交藤。
8．更年期综合征的烦躁，失眠，惊悸，酸枣仁汤合小柴胡汤有良效。
9．李时珍说，酸枣仁甘而润，熟用于胆虚不得眠，烦渴虚汗之证。生用于胆热好眠。皆足厥阴少阳药也。
● 《伤寒论》曰：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼。栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。”《温病条辨》卷二中焦篇同样而这样论述。
● 《伤寒论》曰：“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”吴鞠通赞方中鸡子黄有地丘之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草……其性平和，能使亢者不争，弱者得振……鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙。
● 黄连阿胶汤重用黄连治疗“心中烦，不得卧”者；黄连汤将黄连肉桂等与参夏姜枣草同用，治疗“胸中有热、胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，其胸中有热，多表现为心烦不眠；交泰丸（黄连、肉桂）两味，方源自明代《韩氏医通》，作者韩飞霞说“煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”。
● 心烦不得卧，舌呈镜面无苔，舌尖红，就用黄连阿胶汤治之。
● 黄连苦寒，适应面红出油，烦热头痛，便秘者，用三黄泻心汤；如肤白唇红，舌红心烦者，用黄连阿胶汤；如体瘦唇暗、腹痛不眠者，用黄连汤；如干呕心下痞、口疮者，则用半夏泻心汤；如项背强痛、胸闷烦悸不眠者，用葛根芩连汤。
● 若临床上碰到腰痛心烦，夜难寐者，用六味八味之类加减无效者，因考虑“阴亏于下，阳浮于上” 。故用桂附地黄丸加减治疗时，应该去掉附子，加几味安神药必效。当以收纳为主，阳气归于命门，是肾藏精的生理特征。为什么要去附子，因为附子有走窜不能收纳耳之故。
● 肝病所致顽固性失眠，用半夏泻心汤加珍珠母治疗。
● 狂躁、烦躁、失眠，用酸枣仁汤合半夏秫米汤合甘麦大枣汤三方同用，效果十分理想。失眠、狂躁等病，都要泻清下通六腑，如交通顺畅，热毒病菌就不会给人带来病患。
●“胃不和则卧不安”引起失眠，舌苔黄厚腻黏，脉涩不利，说明中脘有湿热，临床表现胃部闷满，中间的胃气不降而堵塞不畅，易造成上热下寒的格局，人心烦燥手足冰谅，若肠胃无阻而畅，睡眠自然会香。如果消化不良，半夏泻心汤加枳实、神曲、炒麦芽等消食健脾之品，治疗效果好。
● 失眠又便秘严重，证见面红目赤，舌苔厚黄，说明胃不和则卧不安，腑浊之气上攻犯心，心神不安，故而不眠，必当去实之浊，用大承气汤泻之，方可入睡。
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