心房颤动，何时需要“抗凝血治疗”？

心房颤动（简称“房颤”）是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为1%～2%。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。

目前，我国房颤的患者保守估计在800万以上，即使是房颤的中风高危人群（CHADS2≥2分），口服抗凝也不足10%，在涉及“是否需要口服抗凝药物”来预防中风的问题上病人和家属都很纠结，虽然医生总是“苦口婆心”，但“讨价还价”的场面总是会经常出现。

那么，到底在什么情况下，一定需要口服抗凝药物来预防中风的发生呢？

一、非瓣膜病性心房颤动

1. 根据“CHADS₂评分系统”评估

目前“CHADS2≥2分系统”是临床应用最为广泛的评估工具，随着CHADS₂评分的增高，房颤患者发生缺血性中风的风险逐渐增高。

①CHADS2≥2分，提示具有中-高度中风风险的患者，若无禁忌证，应进行长期口服抗凝药治疗。

②CHADS2=1分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林（每次100mg～300mg, 每日一次）治疗。

③CHADS2=0分，一般不需要抗栓治疗。

2. 根据“CHA₂DS₂-VASC评分系统”评估

在部分房颤低危的中风患者，如果接受抗凝治疗，仍能获益。这部分患者约占非瓣膜病房颤患者的40%。为能识别出真正的低危患者，有条件时可使用“CHA2DS2-VASC评分系统”进一步评估。

①CHA2DS2-VASC评分≥2分，建议抗凝治疗；

②CHA2DS2-VASC评分=1分，根据获益与风险衡量，可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物，优选抗凝治疗。

③CHA2DS2-VASC评分=0分，不用抗栓药物。

注：年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素。

二、瓣膜病性心房颤动

心脏瓣膜病性心房颤动定义为“风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复”合并的房颤。

瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素，均具有明确的需要抗凝治疗的指证。

信息来源：《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，2015年5月。

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