全髋关节置换术并发症虽然并不常见，但当它们发生时，可能会给患者带来显著的并发症。了解每个患者的独特解剖结构和需求将使外科医生做好准备，以避免软组织或骨骼损伤，优化假体放置，并降低感染风险。
感染预防
假体周围关节感染(PJI)预防发生在患者护理的各个方面。处理可改变的危险因素，围手术期静脉注射抗生素，减少污染，手术前应考虑可改变的危险因素。血红蛋白为7.5%、白蛋白为3.5g/dL的患者都增加了患PJI的风险。与戒烟者和不吸烟者相比，吸烟者患伤口并发症和PJI的风险均增加；然而，在戒烟和手术之间的间隔时间上还没有达成共识。围手术期在切开前静脉注射抗生素降低了PJI的发生率。在使用手术工具之前，在覆盖后更换手套也可以减少污染。异体输血也与PJI发生率增加有关。围手术期氨甲环酸和细致的止血限制了围手术期的出血量，从而减少了输血的需要。
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神经损伤
在髋关节后方入路中，坐骨神经和股神经具有独特的风险。那些有创伤后关节炎、髋关节发育不良和明显短缩的人在THA期间神经损伤的风险增加。坐骨神经从坐骨神经切迹较大处发出。后全髋关节置换术中坐骨神经损伤的发生率为0.068%~1.9%。牵引器置入时可发生损伤。将慢性缩短的肢体延长2厘米也会造成牵引性损伤。股神经穿过髋关节前部，位于腹股沟韧带之下。髋臼前牵引器置入风险最大。错误的前牵引器放置会在神经穿过髋关节时直接或间接压迫神经。发生率为0.01%~2.3%。建议在直视下或触诊下放置前牵引器。
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外展肌损伤
也许全髋关节最重要的动力稳定器是臀中肌和小肌群。最大限度地减少这些损伤将提高假体的稳定性，有助于维持正常的步态机制，并防止异位骨化的发生。这些肌肉的损伤也可能导致功能缺乏和脱位的原因。髋外展肌的损伤通常与异位骨化有关，这也可能导致外展肌功能障碍和术后疼痛。其他入路，如直接外侧和前外侧入路，确实违反了外展肌机制，这已被证明导致步态改变和外展肌机制的长期无力。在后入路，我们通过确定臀中肌的后缘来保护这些肌肉，然后用一个小心放置在臀中肌和小肌之间的平面之间的牵引器来保护肌腱。
避免外展肌损伤的方法。骨膜剥离器在臀小肌和关节囊之间，臀中肌被钝性牵开器保护。
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髂腰肌撞击和转子撞击
臼杯边缘向前内侧突出或小转子与坐骨毗邻，引起髂腰肌腱炎。虽然这种情况不多见，但是髂腰肌腱撞击和髂腰肌腱炎在THR 术后出现腹股沟区疼痛很少被认识。一项研究表明在THR术后由髂腰肌腱撞击引起的疼痛占4.3%，其发生率在全髋翻修术后尚不清楚。引起前侧髂腰肌腱撞击及髂腰肌腱炎的原因有: （1）臼杯位置不良或臼杯前缘突出，突出臼缘的骨水泥，过长的螺钉，或使用髋臼加强环。同样，术中没有恢复假体偏心距或肢体长度，股骨小转子上移与坐骨支靠近，易发生髂腰肌腱的撞击; ( 2) 关节囊在股骨颈与臼杯间受压; ( 3)或关节囊在股骨大转子与髂骨间受压。患者可表现为弹响感或髋关节运动疼痛。术中确保髋臼壳不突出，避免肌腱周围过度剥离有助于降低损伤风险。髋臼壳前侧暴露大于8mm是需要翻修手术的危险因素。如果有撞击，保守治疗可能有助于控制症状。对于那些有难治性症状的患者，可以行髋臼翻修全髋关节置换术或髂腰肌肌腱松解术。
杯状对齐显示足够的前覆盖以降低髂腰肌撞击的风险。
当转子在生理运动范围内撞击髋臼时，就会发生转子撞击。据估计，3%到17%的患者将经历某种形式的这种疼痛，无论采用何种入路。虽然这种疼痛更多见于后入路，但也见于直接的前入路。这种疼痛干扰了术后恢复的方方面面，并影响了患者报告的结果。重建足够的偏移量和不适当地缩短肢体，增加了转子撞击的风险。大转子内侧缘与髋臼外侧缘之间至少10 mm的距离将降低粗隆撞击的风险。粗隆撞击可以非手术治疗，尽管翻修可能是治疗不稳定的必要的。
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无菌性松动和骨溶解
无菌性松动是晚期翻修THA最常见的指征。这种现象可能是由于种植体固定不充分、循环负荷或种植体周围颗粒诱导的骨溶解造成的。THA发生无菌性松动的风险每年增加约1%。随着每天的负重，循环负荷发生。植入物和轴承材料很重要，因为允许交错的假体和耐受循环载荷的轴承材料将延长植入物的寿命并防止过早失效。
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假体保护
Lucas和Scott引入了Ranawat's征作为术中评估假体位置的一种方法。在这种方法中，手术的腿被放置在后伸，内旋45°。如果股骨头边缘与髋臼平行，则股骨前倾角与髋臼前倾角之和为45°。如果它们不平行，外科医生将能够在插入骨盆螺钉进行额外固定之前调整髋臼植入物。
使用Ranawat征进行联合前倾检查。
当植入股骨植入物时，股骨柄包装的塑料衬里被放置在股骨距牵引器上，然后插入柄。这种塑料件可防止牵引器滑动并擦伤最终假体时的错误损坏，并降低一旦头部受到影响时条纹磨损的风险
在牵引器上使用股骨柄套筒，在移除牵引器时保护头部不受条纹磨损。
尽量减少对股骨假体的损伤可降低MACC和ALTR的风险。保持头-椎和内套的清洁和干燥，可防止头部-锥体界面出现碎屑，从而实现更好的配合。这降低了微运动增加、碎片形成和故障的风险。同样，避免最终植入物的反复错位和减少，可降低轴承表面损坏的风险。
保持锥体的清洁和保护可降低MACC的风险。MACC=机械辅助缝隙腐蚀
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总结
尽管人工全髋关节置换术的并发症发生率仍然很低，但了解这种手术可能存在的缺陷以及如何避免这些缺陷可以帮助患者和外科医生获得成功的手术。
文献：
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