特殊类型脑梗死----脉络膜前动脉梗死

脉络膜前动脉为颈内动脉的重要分支，解剖结构变异较多，供血范围广泛，其梗死机制尚无定论,临床表现多样，易导致严重后果，结合影像学检查是其获得诊断的关键。

脉络膜前动脉解剖及供血特点

脉络膜前动脉是颈内动脉的分支之一，人群中96%~99.5%脉络膜前动脉起自颈内动脉后壁的小动脉，距离后交通动脉发出点远端2~5 mm处，脉络膜前动脉管径细小，常常<1.0 mm(0.5~2.0 mm) 。脉络膜前动脉供血区域广泛，包括：深部的供血区域：内囊后肢的后2/3、视听辐射起始部及尾状核尾部、苍白球中部；浅表供血区域：钩回、海马、杏仁体、梨状区皮质、外侧膝状体。放射冠区侧室旁后部也由脉络膜前动脉供血。

脉络膜前动脉变异较大，但到视束、大脑脚、内囊后肢和脉络丛的分支比较固定，该动脉与大脑中动脉、后交通动脉及大脑后动脉的分支之间有吻合支，所以通常情况下，脉络膜前动脉本身的闭塞不能导致该供血区的梗死，只有当脉络膜前动脉的终末支闭塞或主干闭塞且侧支循环不良时，可能发生该供血区的阻塞。

在急性颈动脉闭塞的患者中，脉络膜前动脉供血区的幸免或者局限在颞中部的梗死提示良好的预后。在数字减影血管造影时，脉络膜前动脉显影率为92.2%，侧位片上显影更佳，未显影者可能与该动脉异位起源或发育低下有关。

脉络膜前动脉梗死的病因学研究

脉络膜前动脉梗死的发生率较低,约为3%~5.13%，脉络膜前动脉梗死占幕上梗死的10.5%，占幕下梗死的28%~30%。与大脑半球皮层及深部的梗死及深部的梗死相比，脉络膜前动脉梗死在年轻女性合并糖尿病的患者中更多见。Palomeras等在一项纳入42例脉络膜前动脉梗死的研究中认为脉络膜前动脉梗死最常见的危险因素依次为高血压、高血脂、吸烟及糖尿病，其他少见的危险因素有动脉纤维化、卵圆孔未闭、红细胞增多症等。脉络膜前动脉梗死病因学机制不尽相同，目前尚无统一结论。

脉络膜前动脉梗死的临床表现

关于脉络膜前动脉梗死的研究大多集中在症状学上，脉络膜前动脉综合征包括：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三联征。Ois等 研究表明脉络膜前动脉梗死最常见的症状依次为肢体无力、感觉障碍、失语、偏盲偏身共济失调,完全的三偏症状少见。仅有内囊后肢病变表现时无法肯定为脉络膜前动脉或是豆纹动脉闭塞，因该部位的梗死缺乏特异性，构音障碍及偏瘫是最常见的症状，其次为共济失调及感觉异常。左侧脉络膜前动脉供血区梗死可导致严重混合型失语，推测可能为丘脑及皮质间联系纤维中断所致。

至今为止的研究中普遍认为脉络膜前动脉梗死的患者中最常见的症状依次为运动症状(87%~100%)、感觉障碍(33%~81%)、视觉障碍(0%~42%)。

脉络膜前动脉梗死的鉴别

由于脉络膜前动脉区梗死的症状不具有特异性，所以要与其他血管分布区的梗死区别，如大脑中动脉的皮层支病变也会出现类似的症状，但这些较大血管的梗死失语更常见且严重、还可伴意识及智能状态下、头痛等症状。同样，缺乏脑干体征有助于区分脑干梗死和脉络膜前动脉区梗死。

脉络膜前动脉梗死的治疗及预后

Palomeras等研究认为，与仅深部供血区受累的患者相比，梗死同时累及深部及浅表供血区域的患者功能缺失更加严重，预后较差。脉络膜前动脉梗死并不能作为一种独立的脑梗死，因此其治疗与其他类型的脑梗死相比无特殊。

综上，因脉络膜前动脉梗死发生率低，仅为3%~5.13%，且其管径细小，通常<1 mm，供血范围复杂，临床表现无特异性，迄今为止，关于脉络膜前动脉梗死的单独研究很少，但其却是具有重要临床价值的一支脑血管，易阻塞引起严重的临床后果。关于其梗死机制目前尚无统一定论，可能的机制为颈内动脉严重狭窄，小血管闭塞，心源性栓塞或是隐源性，因其临床表现多样，仅从临床表现很难确定为该血管梗死，需结合影像学检查进一步确诊，必要时可结合血管造影检查。

参考文献

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