青年出血性脑血管病发病危险因素

随着生活方式的改变，脑血管病发生明显有年轻化的趋势，青年出血性脑血管病一般指年龄在45岁以下的成年人所发生的非外伤性脑实质出血，其发病原因、危险因素、临床特点相对中年和老年人群等有一定的独特性。

近年来青年出血性脑血管病的发病率明显增高，尽管青年出血性脑血管病的患病率还远低于老年人，但对青年出血性脑血管病病人本身身体、生活、精神方面造成的损害，以及给家庭及社会造成的影响比老年患出血性脑血管病病人更为严重。

青年出血性脑血管病病人男性明显高于女性，且男性与青年出血性脑血管病有相关性，这可能与该地区男性社会压力普遍高于女性，男性多有喜食肉食等油腻性食物、吸烟、饮酒等习惯有关。

原发性脑出血在脑出血中约占80%～85%，其中高血压脑出血约占50%～70%，以往多数研究认为收缩压升高是导致出血性卒中的主要危险因素，目前研究认为无论收缩压、舒张压还是平均动脉压升高，都会增加出血性脑血管病发病率，而且舒张压与脑血管病的关系可能是J-曲线相关。

高血压引起小动脉纤维素样坏死、脂质沉积、中层变性而导致出现，持续性高血压可引起颅内微动脉瘤形成，在血压骤升时微动脉瘤破裂而引起局部脑出血。

脑血管病家族史是仅次于高血压，成为青年脑血管病的第二位的危险因素，其原因可能与遗传了高血压、高血脂等，或对危险因素作用的易感性，以及家庭成员之间具有相似的文化环境和生活方式有关。

目前认为吸烟与出血性脑血管发生的关系尚存在争议。长期大量饮酒引发青年脑血管病的风险及死亡率相较于适度饮酒或不饮酒的青年脑血管病的风险及死亡率明显升高，特别是青年出血性脑血管病的风险。

根据相关文献报道造影阴性的蛛网膜下腔出血病人主要是中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血和微小动脉瘤出血。通常轻微临床症状的中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人，CT显示出血限制环周围的脑池，预后较好。

因此，颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见病因，也是青年出血性脑血管病最危险因素。这不仅利于判断青年出血性脑血管病病人发病病因，同时，对于一次检查DSA或CTA或MRA阴性的，又高度怀疑动脉瘤破裂的病人，为避免延误治疗，导致病人再次出血，可在必要时重复行DSA或CTA或MRA检查。

脑血管畸形是一种先天性脑血管异常，其中以动静脉畸形最常见，占90%以上。脑动静脉畸形（AVM）是由一团供血动脉、引流静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与引流静脉相沟通。发病人群确诊年龄大部分在20～40岁之间。脑动静脉畸形以往并没有得到足够重视，随着近年来DSA、CTA、MRA的广泛应用，脑动静脉畸形检出率升高，脑动静脉畸形也随之受到重视。

大部分不明原因青年脑出血都是由于隐匿性动静脉畸形所致，隐匿性动静脉畸形主要指直径<2.5cm AVM，由于畸形血管太小，尤其出血损伤异常血管组织，为找不到正规的选择性动脉造影高度可疑的AVM的年轻病人，可以是高选择性血管造影多次检查以增加阳性检出率，以提高阳性检出率。

对于有难治性癫痫、反复头疼史的青年病人，必要时行DSA或CTA或MRA检查，以明确是否有动静脉畸形，对于AVM的早诊断，早治疗，可有效减少青年脑出血的发病。

出诊时间和地点

惠州市第三人民医院

地点：广东省惠州市惠城区桥东学背街1号

周四上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼  419诊室）

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