重症监护病房（ICU）如何扩容和改造？

国务院联防联控机制发布会关于ICU扩容改造建设最新回应，要求三级医院综合ICU需达到床位总数4%的比例，各个专科ICU按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要时可在24小时内迅速转换成重症ICU资源，同时保证综合ICU和可转换ICU能达到医院床位总数的8%，以上要求在12月底前完成。

ICU具有治疗性、监测性和科研性三大特征，它不仅是救治危重，更是防范高危病人出现更严重病情的护理单元，这里集中了人力、技术、设备优势，对需要特别救护的患者实行集中管理，以提高对危重患者救护的成功率。本篇将从重症监护病房（ICU）如何扩容和改造以高效投入使用的角度展开思考，与行业同仁进行分享探讨。

ICU的概述

1971年，美国重症医学会成立，意味着重症医学科的诞生。1984年，国内首家ICU在北京协和医院正式成立。2009年原卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。

重症监护病房（ICU）分为综合ICU、专科ICU和部分综合ICU。综合ICU用于收治医院各科室的危重症患者；专科ICU包括心内科监护病房（CCU）、呼吸内科监护病房（RCU）等；部分综合ICU介于综合ICU与专科ICU之间，包括外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU等等。

国内ICU现状

依据相关单位统计数据，目前全国重症医学床位总数约13.81万张，其中三级医疗机构重症医学床位10.65万张，折算接近10张/10万人。另根据国家卫健委所统计的全国医院中，2021年三级医院总床位约322万张。可见，其中重症医学科床位总占比不足4%。

国家卫健委副主任雷海潮在国务院联防联控机制2022年11月12日新闻发布会也提到，“目前我国的医疗床位经过这些年的有序发展，每千人口的医疗床位达到6.7张，每10万人口的重症医疗床位才不到4张，这些指标与发达国家之间还是有不少差距的。”

由此可见，加强三级综合医院重症医学病房的扩容改造和建设，对提升新冠重症感染者的呼吸支持，亦或提升未来公共卫生事件的应对能力都是亟待解决的。

ICU病房扩容改造原则 

以现有三级综合医院资源为基础，以保障各科室正常运行为前提，进行重症医学科床位的扩增，利用各专科ICU，普通病区等区域进行可转换ICU的床位改造预留。同时在给排水、机电条件等多方面进行改造预留，并保证医疗设备使用的配置预留。

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ICU病房扩容改造建议

Part.1

选址问题

ICU和手术室、急救、病房、影像学科、血库、检验科有着密切联系，这需要把联系紧密的科室尽可能就近布置，实现横向或纵向“接近”以形成有机整体，便于危重患者的运送和救治。重症监护病房设置的位置多与手术室的复苏室有联系，医院总床位数不超过200床的可以一起设置，床位数在200床-500床的设置在复苏室旁边，500床以上的外科重症监护病房（SICU）应靠近手术部或与手术部有纵横的交通关系。

本次重症医学科ICU床位的扩容改造，主要用途之一为感染新冠病毒的各类重症患者治疗，为满足患者需求和改造后投入使用的高时效性，建议首先考虑由院内已有各临床专科ICU进行改造使用，若改造的专科ICU和专科住院病区位于同一区域，则将专科病区一同纳入改造范围。

关于建筑中多病区的选择，应择选高楼层（或顶层）的病区进行改造，以降低传染性气溶胶对其他区域的感染隐患。其他区域的改造，可选择普通护理病区进行，病区的选择需尽量保证独立性，选择所在的独栋建筑，不与门诊或其他医技检查患者有过多的人员交叉。

与此同时，病区的改造利用标准病房改造使用为ICU护理用房，在满足单床净使用面积不低于15㎡的前提下，1间标准病房内改造ICU床位不得多于2床。

Part.2

场地条件

ICU开放式病床每床的用房占地面积不少于15㎡，每个监护病区应最少配备一个单间病房，面积不少于18㎡，用于收治烧伤、多重耐药菌等需要隔离的患者。医院在设置ICU床位数量时，应根据本院平常收治危重患者的数量来确定。一般单个ICU单元，床位数在12-15张之间较为适宜。鼓励在综合条件允许的情况下，多设计单间或分隔式病房。

为便于重症治疗和抢救，ICU床位布置建议选择宽敞的大空间和布局标准规整的空间进行改造使用，例如标准病区、预留场地等。在改造场地中，需有一定的用水、用电条件，以便相关医疗设备和清洁设备的正常使用。

Part.3

设备配置

2022年12月11日医政司发布《关于印发依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案的通知》的附件《综合ICU设备配置参考标准》中提到每10张床位需要的设备除了基础设备以外，还包括呼吸治疗设备、其他治疗设备、监测设备、抢救设备、转运设备、消毒设备。

利用专科ICU改造使用为可转换ICU床位，可继续使用其吊塔/吊桥等主要医疗设备；利用标准病房改造的可继续使用其医疗设备带。其他医疗设备可主要采取可移动式设备为主。参考建议如下：

（1）

每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU病区至少配置便携式监护仪1台。

（2）

每床配置1台常规呼吸机；每个ICU病区应另外配置至少1台常规呼吸机备用。每床配置简易呼吸器(复苏呼吸气囊)，每个ICU病区至少应配置便携式呼吸机1台。

（3）

每床均应配置输液泵、微量注射泵和肠内营养输注泵，其中微量注射泵每床4套以上。

（4）

ICU应配置心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学监测设备、心肺复苏抢救装备车、超声诊断仪、临时体外起搏器、物理排痰装置、电子升降温设备、用于血栓预防的气动加压泵等。

（5）

配置颅内压、脑电监测设备，主动脉内球囊反搏(IABP)设备、体外膜氧合(ECMO)设备。

（6）

其他ICU所需医疗设备根据实际使用需求补充配置。

Part.4

医护配置

重症医学科应配备足够数量的医护人员。其中医师人数与床位数之比不低于 0.8：1，护士人数与床位数之比不低于3：1。

参考资料：国务院联防联控机制发布会，《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》，《新建综合医院设计的重点与难点》

文/香港澳华医疗产业集团

（1）

新冠疫情的启示：今后医院所有科室床位都可能减少，唯独ICU会增加

（2）

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