对称---也是moyamoya梗死的特点。

对称之美，能给人以圆满、平衡、稳重和沉静的感觉。但大脑的对称性病灶，很少让人关注它的美感，却常常让大夫陷入沉思。对称性的脑梗死就更不寻常了，今天这组moyamoya脑梗死，都表现为对称性病灶。

CASE 1

患者男性36岁，因头晕头痛、视力下降1月来诊。既往有高血压病18年。

影像：对称性枕叶病灶

MRA可见后循环血管相对较好，侧枝血管丰富。

CASE 2

患者女性71岁，因突发无动性缄默入院。

尽管71岁的moyamoya病不常见，但全面的辅助检查未发现moyamoya综合征的潜在危险因素。

影像：对称的双侧大脑前及大脑中动脉区脑梗死灶，代偿的侧枝循环很丰富。

以上两例患者，都是仅残留了基底动脉和大脑后动脉，但梗死病灶部位却一前一后。可见梗死灶的部位与病变血管并不一致。很可能与侧枝循环的关系更密切。

CASE 3

患者女31岁，因左侧肢体无力、反应迟钝2周入院。既往有糖尿病、高血压病史。

影像：对称性胼胝体梗死病灶，有点类似酒精性的原发性胼胝体变性。

CASE 4 

患者35岁女性，因突发意识障碍来诊，既往有精神分裂症病史。查体发现患者低体温、低血压、及心动过缓。患者数天后死亡。

影像：对称性双侧颈内动脉供血区梗死灶。moyamoya

小结：

1、尽管这几例moyamoya病（MD)都表现为对称性梗死病灶，血管结构也类似，但梗死部位很不一致，影响病灶部位的关键因素可能是侧枝循环，血管闭塞并不一定有相应病灶，可能这也是moyamoya的一个特点。

2、既往的经验，临床上遇到对称性病灶，往往会考虑到低灌注的因素，如对称的桥臂、中脑、小脑及基底节病灶，MD患者的对称病灶肯定也是源于低灌注。

3、对称性梗死病灶并非MD的普遍特点，低灌注造成的皮层散在病灶在MD患者更多见，如下图：

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