转移瘤性硬膜外脊髓压迫（Metastatic epidural spinal cord compression ，MESCC)是恶性肿瘤常见的并发症，见于5％的肿瘤患者，最常见的症状是背痛，MESCC可逐渐进展也可急性起病，若治疗不及时，所有患者终将进展为截瘫。今天这例就是急性起病的转移瘤性脊髓压迫症。

病例资料:

患者男，69岁，因双下肢麻木、无力，小便困难1天入院。既往左侧肺癌行手术史，长期服用靶向药物治疗，近3月来有背痛明显。1天前无明显诱因出现双下肢无力、麻木，数小时后症状加重，双下肢完全不能行走，伴大小便潴留。病前数天患者反复剧烈咳嗽。

查体：BP 105/69mmllg，老年男性，内科查体：全身多处出血点，膀胱上缘于脐水平。神经系统查体：神志清，声音嘶哑，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力5级，肌张力对称适中，双下肢肌力2级，肌张力低，双侧胸6水平以下痛觉减退，双侧巴氏征阳性。

初步诊断： 1.下肢无力原因待查：脊髓血管病？脊髓压迫症？

患者急性起病的脊髓功能障碍，首先想到脊髓血管病和急性脊髓炎或脊髓外伤。脊髓压迫症，以往的印象一般都是逐渐起病，但本例确实一个例外。

脊髓MRI结果既出乎意外，又在情理之中。就是肺癌转移导致的脊髓压迫症。

转移瘤从左侧对脊髓步步紧逼，已经开始包裹，即将把脊髓吞噬。

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脂肪抑制像，肿瘤显示更清楚

强化扫描除了清晰显示病灶，还可以看到增粗的肋骨（见⭕内），真不敢相信这是肋骨。

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肺CT也可见肋骨破坏严重，甚至感觉是先转移到肋骨再波及到脊柱，然后压迫脊髓。

之所以有些出乎意外，是因为没想到脊髓压迫症可以这么急性起病，这样的影像加上病前反复剧烈咳嗽，胸腔压力变化，导致这样的表现也在情理之中。患者入院后，拒绝外科手术，给与糖皮质激素治疗加维生素，及抗泌尿系感染等治疗，患者双下肢无力症状及尿储留未改善。

小结

1  MESCC最初于报道于1925年，见于5％的恶性肿瘤患者，原发肿瘤以乳腺癌、前列腺癌和肺癌最多，占转移瘤的50％以上，胸髓为最常见转移部位，发生脊柱转移后平均生存时间为3-6个月。

2  血行散播被认为是最常见路径，椎体往往最先受累，脊髓压迫来自多个方向，甚至环形包绕压迫。肿瘤增大可阻塞硬膜外静脉丛，静脉充血导致炎症瀑布反应和水肿，早起使用糖皮质激素就是针对炎症和水肿的。

3  背部疼痛是最早且最常见症状，见于90％以上的脊髓压迫患者，症状多位于胸椎，仰卧及vasalval动作可使疼痛加剧。神经根受累时出现锐利的放射痛，这种放射痛在胸腹部会表现为束带感。双下肢无力是第二常见症状，无力可逐渐进展也可急性起病，如本患者就是急性起病的截瘫。而且患者就诊时的运动功能与预后相关。括约肌障碍和感觉障碍相对少见，往往伴随运动症状。

4  MRI检查是诊断脊髓压迫症的首选。

5 糖皮质激素、外科手术和放疗是主要的治疗措施。糖皮质激素联合放疗可减轻血管源性水肿，改善疼痛症状及运动障碍，止痛治疗可选择非甾体类止痛药或抗癫痫药物，抗凝治疗是针对肿瘤患者固有的高凝状态和卧床导致的潜在静脉血栓风险。

总之，MESCC是肿瘤患者灾难性的并发症，不同于脊髓血管病和脊髓炎，当患者表现为双下肢无力和大小便障碍，且伴有长期背痛病史，不管症状是急性起病还是进行性起病，都要警惕硬膜外转移瘤的可能。

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