我国成人高血压患病率达到了1/4，也就是每4个人中就有一个患有高血压。相应的服用降压药的人也非常多。现在医学界最推荐应用的降压药有五大类，这五类药物都有很多循证医学证据，证明它们能够改善高血压患者的预后，降低心、脑、肾等靶器官疾病的发病率。但是，是药三分毒，只要有药性，能够对身体起到作用，就会有毒性。很多长期服用降压药的人，即使已经出现了不良反应，但是他们并不知道那是药物的不良反应，更不知道应该怎么防治。我们一起来听听专家的意见。
首选我们先简单了解一下，五大类降压药是指哪些药物：这五大类常用降压药分别是：利尿剂、ACEI类、ARB类、钙拮抗剂、β受体拮抗剂。利尿剂包括：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、氨苯喋啶等。ACEI类包括：卡托普利、依那普利、福辛普利等。ARB类包括：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等。钙拮抗剂包括：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。β受体拮抗剂包括：美托洛尔、比索洛尔等。
一、ACEI/ARB类的不良反应及其防治：一、刺激性干咳：1、发生率：ACEI类20%左右，ARB类大约1%。2、特点：持久性、突发性、无痰性干咳。可刺激喉部，并伴有音质改变，比如声音嘶哑或粗哑。常在躺下后加重，与心衰类似，但心衰咳嗽有泡沫痰，需要鉴别。妇女和不吸烟者更容易发生。干咳可以持续数周甚至数月。大多数发生在卡托普利、依那普利身上。多数可以自行恢复或缓解。3、防治将ACEI类更换为ARB类，不建议更换另一类ACEI类，因为很少有效。可以应用一些抑制咳嗽的药物，比如非甾体抗炎药中的舒林酸或吲哚美辛，钙拮抗剂中的硝苯地平（效果弱于吲哚美辛）。但是这些药物的效果并不理想，反而副作用较大，因此并不作为常规推荐。
二、低血压1、出现时机：刚开始使用时，最容易出现显著低血压，尤其是对于本身患有心衰、血容量不足的患者。比如：之前一直接受利尿剂治疗的患者。2、预防：从小剂量开始，严密监测血压；加用ACEI/ARB类降压药前，应暂时停用利尿剂2~3日，或提前减小利尿剂的剂量。3、低血压的处置将患者置于平卧位；必要时可以静脉点滴生理盐水。4、再次使用时机：一过性低血压，可以在停用利尿剂或静脉点滴生理盐水后，再次从小剂量开始用药。
三、肾功能损伤1、预防：双侧肾动脉狭窄者，禁用；每月监测尿蛋白，出现大量蛋白尿时停用；用药后1周内出现血肌酐升高超过30%，应停药或减量；每2~4周监测血钾和血肌酐，当血肌酐超过265.2vmol/L，血钾＞5.5mmol/L，停药。2、处置减少用药剂量或停药。也可以停用利尿剂，因为利尿剂同样对肾功能有不利影响。
四、其他不良反应1、蛋白尿逐渐增多暂停用药或减少剂量2、明显的肝酶升高或黄疸停药3、尿酸升高是否继续用药，需要权衡利弊。4、血管神经性水肿常在用药后数小时内发生，一般不超过1周。但是也有用药后几个月，甚至几年后发生的。一旦发生，最好立即停药，且不可再次应用，以免发生呼吸道水肿，引起窒息。
二、钙拮抗剂的不良反应及防治：钙拮抗剂的不良反应一般为轻到中度，具有良好的耐受性。1、踝部水肿、皮肤潮红、头痛这些不良反应与钙拮抗剂对外周血管的扩张作用有关，效应与剂量的大小有关。女性患者更多见。绝大多数症状在轻度到中度，为一过性，继续用药多数可以自行缓解。难以耐受者，可以停药。水肿：一般出现在治疗后的2周或更长的时间内，以踝部和脚多见，也有面部、上肢水肿、全身水肿的报道。处置：轻度的水肿可以通过抬高患肢、减少用药量缓解；也可以联合利尿剂或ACEI/ARB类药物缓解；如果仍不缓解，可以考虑停药。
2、心悸与血管扩张、血压下降，导致反射性交感神经兴奋，从而引起心率加快有关；与剂量相关；反应严重的可以停药。3、肝功能损伤可以引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素一过性升高，多见于治疗后的2~3周，一般不需停药。也有引起胆汁淤积性肝炎的报道，可能是特异性反应，也可能是过敏导致。需要做相应的治疗。4、其他嗜睡、牙龈增生、便秘、尿频、肌肉疼痛或抽搐等。严重时，可以考虑停药。
三、β受体拮抗剂的不良反应与防治：现代高血压的治疗，讲究“双达标”，即：血压和心率双达标。正常人的静息心率为60~100次/分。高血压患者比较理想的静息心率：为60~75次/分；如果并发心绞痛、冠心病等，可以进一步将静息心率控制到55~60次/分，也是比较安全的。运动心率：不超过170-年龄；老年人为：（170-年龄）*0.9。高血压患者的心率干预的切入点：静息心率大于80次/分，或者24小时动态心率大于75次/分。β受体拮抗剂为首选。
不良反应：1、停药反跳特别警示：突然停药会导致血压升高、心率增快，加重心绞痛，甚至发生猝死！！！2、疲劳这是最常见的副作用。因为药物可以通过血脑屏障，所以会引起头晕、头痛、疲倦、失眠、多梦等不良反应，但是大多数人能够耐受。3、支气管痉挛因为药物可以阻断支气管平滑肌上的β2受体，导致支气管痉挛，所以有可能会加重慢阻肺和哮喘的症状。4、加重心衰、导致心脏传导阻滞这是最严重的不良反应。β受体阻滞剂可以治疗心衰和快速性心率失常。但是，过于严重的心衰和2度以上的房室传导阻滞，要慎用。
5、其他低血压、心动过缓、关节痛、畏寒、局限性肺炎、肺纤维化、胸膜炎、恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃痉挛、皮疹、干扰糖脂代谢、血小板减少等。处置：如果需要停药，要在1~2周内逐渐减量停药。每次减少一半的药物剂量维持数天，再减少一半剂量；用药过程中需要监测心率、血压和肝肾功能；如果出现心力衰竭恶化、低血压、心动过缓等不良反应，建议重新考虑用药剂量，必要时减少用量，或考虑停药。
四、利尿剂的不良反应和防治：不良反应：1、电解质紊乱低钾、低钠、低镁血症。可以表现为口干、口渴、身体虚弱、嗜睡、少尿、肌肉抽搐和疼痛等症状。2、代谢紊乱氢氯噻嗪类药物，可以导致高血糖、高尿酸血症的发生。有发生糖尿病和痛风的风险。3、耳毒性、肾毒性多在大剂量应用时发生，多数是暂时性的，也有发生不可逆损伤的可能。4、过敏反应与磺胺类药物有交叉过敏反应的可能。有磺胺类药物过敏者，需慎用或禁用。
防治措施：1、定期检测肝肾功能、电解质、血糖、血压、听力等。排钾利尿剂（如：氢氯噻嗪类），应该与ACEI/ARB类或保钾利尿剂（如：螺内酯）合用，更容易保持血钾的稳定。2、稀释性低钠血症可以限制水的摄入。3、肾功能不全者，应慎用利尿剂。因为，利尿剂有可能进一步损伤肾功能。
总结：我们应该对药物的不良反应保持敬畏之心，不要因为是常用药就放松警惕！看完文章，如果认为自己可能发生了不良反应，可以在评论区和大家一起探讨一下。人人为我、我为人人！！！
