42岁的刘女士，5年前父亲因肝癌去世。就在去年单位组织的一次体检中，刘女士发现自己查出来是乙肝携带者，于是到医院进一步检查，发现是乙肝大三阳，病毒含量是10的8次方，但是所幸的是刘女士的彩超正常，肝功能也是正常的。一般乙肝病毒DNA检测数值在10的3次方~5次方说明患者体内存有病毒，而且是属于病毒复制程度较低，当数值大于10的5次方~7次方说明病毒复制程度为中等，大于10的7次方则是病毒复制活跃。
对于刘女士的情况属于病毒复制活跃阶段，而且医生考虑到刘女士有肝癌家族史，即使肝功能正常，但是患上肝癌的风险还是比较高的，最后建议刘女士进行抗病毒治疗。可是刘女士说：自己现在各项检查都正常，而且听别人说如果现在就开始吃药是要终生吃药的，再说了是药三分毒，这药肯定也有副作用，最后刘女士还是拒绝了医生的给出的抗病毒治疗的建议。医生也没办法只能叮嘱刘女士注意复查以及避免长期熬夜等等，可是就在2个月后，刘女士就开始感觉右上腹隐隐作痛，由于刘女士本身就有胃病，所以最初的疼痛也并不是很在意，一直以为是胃肠炎发作引起，就自己在家吃一些胃病的药，还是不见好，最后决定到医院看看。经过了解了刘女士的情况医生给她开了个肝脏彩超，最后检查的结果发现刘女士竟是肝癌晚期。对于有肝癌肝硬化家族史的乙肝携带者，只要病毒含量高，都建议早期进行抗病毒治疗，以降低肝硬化肝癌发生风险；并且进行生活方式干预，不要熬夜，不要喝酒，定期复查，至少每半年检查一次彩超，肝功能，甲胎蛋白，异常凝血酶原等检查。
乙肝抗病毒药物需要终生服药吗？这个问题我相信是很多人都想了解，甚至有一部分患者已经符合了使用抗病毒药物治疗的指征，可是对于使用抗病毒药物治疗却很抗拒，其中最主要的原因就是抗病毒药需要长期服用，有的患者甚至需要终身服用。当然服药时间的长短还是需要根据个人的情况而定。慢性乙肝治疗本就是一个漫长的过程。目前市面上有的抗病毒药包括核苷酸类药物、干扰素两种类型。核苷酸类是口服，而干扰素则需要通过注射。口服核苷酸类抗病毒药最佳疗程尚未明确。大多数接受核苷酸类似物治疗的患者都需要至少4-5年左右的治疗，有些患者甚至可能需要终身服药治疗。对于肝硬化患者来说长期治疗更为重要。这主要是因为目前的口服核苷酸类抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制，而并非直接杀灭病毒。因此患者需要通过长期服用药物来维持并抑制病毒复制，从而达到控制肝炎病情的发展，以及保持病情稳定，减轻肝脏纤维化，更减少或防止肝硬化，甚至是肝癌的发生，改善和维持患者良好的生存质量。e抗原阳性慢性乙肝也就是乙肝大三阳患者，使用口服抗病毒药物的总疗程至少4年，当复查时发现大三阳转为小三阳后，仍需再巩固治疗至少3年，保持没有任何变化的情况下，要做到每1-3个月检测1次ALT和HBV
DNA，检查结果稳定并持续1年稳定的患者可以尝试停止治疗。e抗原阳性慢性乙肝也就是乙肝小三阳，建议达到乙肝表面抗原，两对半第一项转阴而且HBV-DNA检测不到，再巩固治疗1年半检查结果保持不变的，可以考虑停药。而对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者以及包括肝移植术后的乙肝患者，就需要长期治疗。
肝硬化患者需要口服药物终生治疗，以降低复发时临床失代偿的风险。即使是在核苷酸类抗病毒药物治疗时已经血清转化为HBeAg抗体的HBeAg阳性患者，以及在治疗时已解决肝硬化并发症的失代偿期肝硬化患者，也应继续治疗。经研究证实，对于HBsAg已消失的代偿期肝硬化患者，或是肝纤维化组织学或无创评估证实肝硬化逆转的患者，也许能停止治疗，但是还没有充足的证据来指导这类患者的治疗决策。如果代偿期肝硬化患者确实要停止治疗，应在停止治疗的最初6个月每月检测1次ALT和HBVDNA，最后更要做到每3个月检查1次，并持续检查1年。当然这里所说的长期治疗并不等于是终生治疗。而对于一部分慢性肝炎的患者，在一定情况下是有机会治愈的，并不需要终生吃药治疗。比如一些患者通过抗病毒治疗后，检查HBVDNA时检测不到，而表面抗原也小于1500，肝功能正常，没有干扰素使用禁忌症，也可以考虑后续使用干扰素抗病毒治疗。
总结：并不是所有的乙肝病毒携带者都需要抗病毒治疗，对于乙肝大三阳患者来说抗病毒治疗的契机在于转氨酶升高，比正常值高出5~10倍，乙肝病毒DNA复制指标成阳性的患者，这时使用抗病毒治疗转成小三阳的几率就很高。乙肝小三阳患者发现肝功能反复出现异常，乙肝病毒DNA复制阳性或年龄40岁以上的家族中有肝硬化、肝癌、或长期饮酒的乙肝患者也需要做抗病毒治疗。而对于肝硬化或肝癌患者，即使只是表面抗原阳性，也需要长期抗病毒治疗。想了解更多精彩内容，快来关注罗医生健康说本文由【罗医生健康说】原创，作者为中国抗癌协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员、健康科普作家，欢迎大家转发、评论、点赞，或者私信与我交流，非常感谢！#健康2022#
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