下颈椎骨折AO分型--2016版

       理想的骨折分型对于临床指导和治疗至关重要，在之前的文献晨读中，我们详细讲述了AO胸腰椎骨折分型，感兴趣的朋友可以翻阅查看。AO脊柱协会（the AOSpine Knowledge forum ）2016年提出下颈椎骨折脱位分型，为临床医生制定标准化诊疗计划及学术沟通提供了参考。

       在正式讲述AOspine具体分型之前我们先回顾两个常用的分型评分系统。首先，The Spine Trauma Study Group基于三种亚型对骨折进行分型：骨折形态，间盘韧带复合体，神经功能。

       该分型将骨折韧带及神经功能进行了系统评估，并建议>=5分需手术干预。类似于腰椎TLICS评分系统。

       而另一种分型颈椎创伤严重评分（cervical spine injury severity score CSISS）是基于颈椎特有的四柱进行分析建立的。如下图。

同样采取计分的方式，>=7分提示不稳颈椎损伤，需行手术干预。

下面介绍一下AOspine 下颈椎骨折分型。

AOspine分型主要基于4个标准：骨折形态；关节突损伤；神经功能；特殊病例修正。

(1) Morphology: 分三种类型，类似于胸腰段骨折分型。

Type A：无张力带损伤的压缩性骨折

Type B：前方或后方张力带损伤，但无脱位。
Type C：椎体之间出现脱位（前后张力带均损伤）。

Type A又进一步分成5个压型，如图所示。

A0 没有或小的孤立性的椎板棘突骨折

A1 单侧终板骨折无椎体后壁骨折

A2 涉及上下终板的冠状劈裂或钳夹样骨折（PINCER）

A3 爆裂骨折涉及椎体后壁骨折

Type B 前方或后方张力带损伤 无脱位

B1 类似于腰椎chance骨折

B2 后方张力带或骨关节韧带损伤

B3 前方张力带损伤后方张力带松弛

Type C型骨折：骨折伴脱位，在该类型骨折中，应同时标记是否存在Type A或Type B型骨折。

（2）同胸腰椎骨折不同，该分型将关节突骨折进行分类。Facet injury。
F1-无明显关节突移位骨折

F1 关节突骨折块移位<1cm,<40%侧块骨折

F2 骨折伴可能的不稳 >1cm,>40%侧块移位

F3 漂浮侧：关节突椎板骨折致侧块漂浮

F4 半脱位或关节突绞索

（3）Neurology： 根据受伤后神经状态进行分

N0 无神经损伤

N1 一过性神经损害可完全恢复

N2 神经根性症状

N3 不完全脊髓损伤

N4 完全脊髓损伤

NX 不确定的神经损伤（因头部损伤的因素无法配合查体）

与胸腰椎骨折分型不同，该分型中“＋”代表脊髓不完全损伤但脊髓持续处于受压状态。

（4）特殊类型

M1 后方关节韧带复合体损伤但未完全破坏。主要通过MRI检查来明确，查体有确切的压痛点。

M2 间盘突出，通过MRI明确间盘突出到下方椎体后缘。

M3 代谢性骨病

M4 椎动脉损伤迹象

结论：AOspine 下颈椎分型主要特点是将关节突骨折进行评估，强调了关节突韧带复合体在维持骨折稳定性方面的重要性。通过组间组内可靠性分析证实该分型可靠性及可重复性，联合SLIC及CSISS评分可以为临床医生制定治疗决策。