说到超声，相信大家都很熟悉，这是临床常用的一种无创、实时成像、价廉、无辐射、可反复进行的影像学检查方法，尤其是在各种肝脏疾病的诊断中应用广泛。
那么，如果肝脏超声有异常怎么办？如何识别不同肝病的超声表现？小编给大家汇总了16种常见肝病的超声表现，希望能对大家的临床诊断提供帮助！
（一）超声的基本知识[1-2]
在临床上，由于超声（US）没有辐射、无创、价廉、可反复进行并且具有实时成像的优势，被广泛应用于肝脏疾病的诊断中，已成为我国不同层级医院目前最常用的肝脏影像学检查方法。
通过超声检查，可观察到患者肝脏的大小、形态、实质回声、占位特征及肝内血管、胆管等情况，属于临床上较为常用的早期筛查及诊断肝脏局灶病变的检查方法。
分析病变大小、位置、边界、形态、内部回声以及血流信号等，可对早期、精准诊断肝脏弥漫性和局灶性病变提供重要指导价值。目前，随着影像技术的飞速发展，新型的超声技术应运而生并被应用于临床，如：①超声弹性成像；②超声造影成像；③超微血管成像；④腹腔镜超声；⑤超声影像组学等。
超声新技术的出现，不仅提高了肝脏良、恶性疾病的检出率，而且降低了治疗的并发症与肿瘤复发率。所以说，临床医生一定要了解超声、能读懂读超声报告，这点很重要。
（二）肝脏超声的扫描方法、顺序、显示[1-2]
通常来说，根据肝脏在人体中的位置和超声成像原理，全肝的超声扫查需要从多角度、多切面、多体位、有顺序地进行，避开肋骨、气体的遮挡和解剖结构上的盲区，以获得可靠的立体信息。
建议的断层扫查顺序为：左肋缘下斜切扫查→左上腹及剑突下纵切扫查→剑突下横切扫查→右肋缘下斜切扫查→右肋间斜切扫查和肝右叶冠状切扫查
（1）左肋缘下斜切扫查
重点显示肝左叶结构，获得以门静脉左支及矢状段的“工”字形结构为特征的肝左叶斜断面图，显示左外上段、左外下段、左叶的外侧角及左下角、肝左静脉、门静脉左支矢状段等。
肝左叶斜断面
来源：参考文献[1]
（2）左上腹及剑突下纵切扫查
经腹主动脉矢状切面是超声测量肝左叶径的标准切面，显示左肝、胃、胰体以及腹主动脉长轴等结构。
经腹主动脉矢状切面
来源：参考文献[1]
经下腔静脉矢状切面图：显示左肝、尾状叶、胰头以及肝深部并纵贯全腹的下腔静脉长轴。
经下腔静脉矢状切面
来源：参考文献[1]
（3）剑突下横切扫查
显示肝左叶结构及其深部的大血管，获得经第一肝门横断面图，以显示粗大横向的门静脉及其分支为特征，重点显示门静脉及其右肝内分支。
（4）右肋缘下斜切扫查
可显示肝膈顶区、肝右静脉、肝中静脉、门静脉左支和门静脉右支等，观察肝脏外形、肝实质、特别观察膈顶是否有病变。
右肋缘下斜切面
来源：参考文献[1]
经第二肝门斜断面图，显示放射状排列的3支肝静脉，肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉向下腔静脉集中汇流，亦即第二肝门。
经第二肝门斜断面图
来源：参考文献[1]
（5）右肋间斜切扫查
显示肝右叶的所有叶段，以及尾状叶和方叶的膈顶部分、第一肝门、第二肝门、肝右前叶内的门脉及其分支、肝中静脉和肝右静脉及其分支等结构。
肝右叶肋间斜切面
来源：参考文献[1]
经第一肝门右肝斜切面图以显示门静脉主干及右支长轴为特征，胆囊和下腔静脉的斜断面分别位于门静脉两侧，似“飞鸟征”。
（6）肝-右肾矢状面切图
断面上肝右后叶与右肾相邻，肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，少量腹水可使这一间隙增宽，声像图上显示为无回声区；也可显示肝右后叶和膈肌顶部，观察膈肌上下有无胸腔积液和腹水。
肝－右肾矢状切面
来源：参考文献[1]
（三）不同肝脏病变超声诊断[1-4]
（1）肝脏炎性病变
灰阶超声：轻度慢性肝炎肝脏超声检查通常无特异性，通常更关注肝纤维进程，应结合临床资料综合诊断。急性肝炎以肝小叶内的肝细胞损伤、炎症和肝细胞再生为特征，可以是弥漫性的也可以是局部性的，通常不存在纤维化。
①急性病毒性肝炎轻度急性肝炎可无明显异常，中、重度急性肝炎肝脏可增大、增厚，形态饱满，肝包膜光滑，边缘较锐利；肝实质回声密集、减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内许多小血管断面异常清晰，称为“满天星”征。
②自身免疫性肝病虽然急性发病较少见，但也有患者会出现急性发病。超声表现与急性病毒性肝炎酷似。
③药物性肝病
早期肝实质回声如同病毒性肝炎早期，肝脏体积无明显变化，由于肝细胞变性，出现小片低回声。
若肝细胞内脂肪增多，则肝内回声细密、增多、增强，类似脂肪肝声像图；如损害长期存在，肝脏损害进一步加重，可见肝大、肝回声增粗、增强，回声分布均匀或欠均匀，深部回声减弱等。
④轻型酒精性肝病
肝脏大小及内部回声基本正常。随着肝内脂肪增多，肝细胞中存在脂滴空泡，超声表现类似脂肪肝，肝脏体积一般无明显增大。
当发展至酒精性肝炎，肝内脂肪明显增多，超声表现为肝脏增大、实质回声增粗、增强，分布不均匀，管道结构和彩色血流无明显改变。
（2）肝纤维化
灰阶超声：从肝脏形态变化方面看，肝纤维化肝脏形态改变不明显或无改变；从肝实质回声变化看，可显示肝实质弥漫性增粗、增强，分布不均匀，可见增粗增亮的线状结构，即“条索样”。
超声造影：不同病理分级的慢性乙型肝炎肝纤维化对应的超声表现
①S0：肝大小正常，包膜光滑，肝实质回声均匀或稍增粗，肝脏下缘角锐利，血管走向清晰，不伴脾肿大；
②S1：肝大小正常，包膜光滑，肝实质回声增粗，肝脏下缘角锐利，血管走向清晰，不伴脾肿大；
③S2：肝大小尚可，包膜尚光滑，肝实质回声明显增粗、增强，分布不均匀，可见增粗增亮的线状结构，即“条索样”。肝脏脏面边缘毛糙不平，血管走向尚清晰，不伴脾肿大；
④S3：肝大小尚可或稍小，包膜不光滑、粗糙，肝实质回声明显增粗、增强不均匀伴或不伴结节，肝脏脏面边缘凹凸不平，血管末梢模糊，伴或不伴脾肿大；
⑤S4：肝脏缩小，包膜波浪状，肝实质回声明显增粗增强不均匀、斑片状、伴或不伴结节，肝脏脏面边缘波浪状，血管狭窄粗细不等，伴或不伴脾肿大。
（4）早期肝硬化
灰阶超声：①肝脏形态变化：肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。典型的肝硬化由于纤维组织的增生使肝脏形态发生改变，多为左右叶比例失调，主要是右叶和左内叶萎缩，而尾状叶及左外叶增大。肝表面呈凹凸不平或锯齿状改变，边缘角变钝或不规则；
②肝实质回声变化：肝实质弥漫性增粗、增强，分布不均匀，可见增粗增亮的线状结构，典型肝硬化的肝实质可呈颗粒状、结节状改变，表现为低回声或高回声结节，为肝再生结节，大小多在0.5~2.0cm，形态规则，呈圆形或椭圆形；
③肝内管道结构变化：早期肝硬化肝内管道结构无明显变化。
（5）肝占位性病变
肝占位性病变涉及疾病种类繁多，包括囊性病变、良性局灶性实质性病变和恶性局灶性实质性病变，共包含数十种疾病。①肝血管瘤
多为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声结节，呈低回声者多有网状结构；＜2.0cm的血管瘤大多内部回声均匀，＞2.0cm的血管瘤内部混有低回声，但周边可见高回声环。
血管腔的多重反射可引起后方回声增强；随时间、改变体位、压迫等引起内部回声变化；周边无晕环；彩色多普勒超声检查常为周边型血流信号，较大血管瘤内部以低速静脉血流为主，低阻力指数动脉频谱少见。
部分非典型肝血管瘤超声造影动脉期表现为低增强模式。
血管瘤声像图
来源：参考文献[1]②局灶性增生结节
多为单发，偶多发，形态多呈圆形、类圆形或不规则形，边界清晰；无明显包膜回声；周边无声晕；内部回声可稍低或稍高于周围组织，回声分布不均匀；有时病变中央可见多条粗线状高回声呈放射状分布，伸向病变边缘；彩色多普勒超声示血流较丰富，病变中央有时可见放射状或星芒状血流信号向边缘延伸。
局灶性增生结节
来源：参考文献[1]
③肝腺瘤
多数为单发，少数为多结节型；多呈圆形或椭圆形，肿瘤边界清楚、光滑整齐；多无明显完整的包膜回声；小的腺瘤多呈低回声，较大腺瘤可呈较高回声，间以不规则低回声区，与肝癌难鉴别；腺瘤多无后方回声增强效应；彩色多普勒超声示病变周边血流信号较丰富，内部散在点状血流信号。
肝腺瘤
来源：参考文献[1]④肝细胞癌
肝脏多伴有肝硬化、脾大、门静脉高压等；可单发，呈局灶性，也可多发，散在分布于左右叶；肿瘤回声多种多样，可呈低回声，也可为混合回声或高回声，结节较小时多数呈低回声，边界清晰，可见周边低回声晕，随结节增大，内部坏死和纤维化呈不均匀混合回声，边缘不规则，典型者呈“结中结”表现；弥漫型肝癌，此型少见，肝实质回声弥漫增粗、紊乱，呈结节样和不规则斑块状，与肝硬化较难鉴别，门静脉癌栓形成有助于诊断。
肝细胞癌
来源：参考文献[1]
⑤肝内胆管细胞癌
肿块型与肝细胞癌超声表现类似，表现为肝内较大的不均质实性肿块，多数边界不清，呈低回声或等回声，也可呈高回声，胆管细胞癌合并肝内胆管扩张的更常见。
胆管细胞癌
来源：参考文献[1]
⑥肝转移癌
典型表现为多发结节，大小相近，呈散在分布；回声多种多样，与原发肿瘤的类型有关，胃肠等消化道来源者多呈高回声，乳腺、肺、胰腺等来源者、淋巴瘤多呈低回声；典型者表现为肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈高回声，即“牛眼”征；肿瘤内不易探及血流信号，少数肿瘤内可见点状或细条状血流信号。
转移癌
来源：参考文献[1]
⑦肝囊肿
圆形或卵圆形的无回声区，壁薄光滑，后方回声增强。可单发，也可多发，囊肿以单房多见，多房性囊肿的声像图表现为腔内有纤细的分隔。囊肿合并感染或出血时腔内可见弥漫性点状回声漂浮。较大囊肿壁上可检测到少量点状、细条状血流信号。
⑧肝脓肿
超声表现随脓肿各个阶段的病理变化特征不同复杂多样：
肝脓肿早期：边界欠清均匀低回声区，需结合病史和超声连续随访鉴别诊断；病灶内和边缘可测及点状或条状血流。
脓肿形成期：边界较清晰囊性病灶，可有不规则间隔，壁厚粗糙，内缘不平整，呈“虫蚀”状，脓液回声表现为无回声至低回声不等。脓肿周壁、间隔以及邻近组织探及较丰富低阻血流信号。
脓肿吸收期：脓肿壁和残留物呈杂乱高回声病灶区。此期血流信号明 显较前减少，或无血流信号。
慢性肝脓肿：杂乱高回声团块，可伴有钙化。病灶内可检测到血流信号。
肝脓肿
来源：参考文献[1]
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